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1、把肝硬化由“硬”变“软”的医术“中国人的肝，外国人的肺”说的就是西方肺病发病率高，中国肝病发病率高。我国作为乙肝 大国，乙肝最后发展为肝硬化是很常见的。而肝硬化通常是无法治愈的，因此认识、预防肝 硬化就显得尤为重要。如今，肝硬化不应仅仅看做是一个单一的终末期疾病，而应看成是可以根据显著的临床症状 进行分期的一组全身性疾病。肝硬化可看作一个动态的演变过程，根据预后主要分为： 1 期：处于代偿阶段，尚未出现食道静脉曲张，一年死亡率为1%左右；2 期： 仍处于代偿阶段，但已出现食道静脉曲张，一年死亡率为3%-4%；3 期： 失代偿阶段，出现腹水，一年死亡率为20%；4 期： 失代偿阶段，食道胃底曲张
2、静脉破裂出血，一年死亡率为57%；5 期： 严重失代偿阶段，出现感染及肾功能障碍，一年死亡率可达到67%。肝硬化往往因严重并发症而导致死亡，包括门静脉高压、静脉曲张及曲张静脉破裂出血、腹 水、感染、肝性脑病、肝细胞性肝癌等。肝硬化无法逆转，更不能治愈，这是经典的看法。与局限在肝脏某个部位的肝癌不同，肝硬 化是弥漫性的，也不能像治疗肝癌那样切除。 既然肝硬化无法逆转，也就不存在“治疗”的 药物。至今，美国 FDA 也没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。没有了能治愈的药物，肝硬化治疗就只有三个方向：一是病因治疗，二是对症支持治疗，三 是肝移植。 前两个方向数十年无大变化，疗效平平。对于失代偿期肝硬
3、化，肝移植是公认 的有效治疗手段，但受制于供体缺乏、费用昂贵以及移植相关并发症和病死率较高。尽管肝 细胞移植有利于肝硬化的修复，但也面临供体肝细胞的数量过少、排异反应、细胞活力低下、 不能保持长时间体外增殖以及持续培养等实际问题。对于肝硬化患者应提倡早期预防干预，防止疾病进展，避免或推迟临床失代偿性并发症的出 现。尤其对于很多肝硬化患者来说，在21 世纪面临的新挑战在于尽可能避免进行肝移植。21 世纪生物医学的进展，为肝硬化的治疗提供了新途径。经过多年的研究发现，人体内有 一类具有自我更新和分化潜能的细胞群，在特定的环境中可分化为肝脏干细胞及类肝细胞， 参与损伤肝脏的修复和重构，在一定程度上可
4、改善终末期肝硬化患者的肝功能，为该病的治 疗提供了新的思路。近年来这类细胞在肝硬化治疗领域具有广阔的应用前景，基础及临床研究均取得了巨大进 展。肝硬化病人主要的病变在肝脏，自体生产这类细胞的能力正常，所以采用自体移植的方 法解决了来源问题，且排斥几率低，遗传背景稳定，分化增殖能力强，易于临床应用。 由于肝脏的血供特点是门静脉提供肝脏70%以上的血液供应，到达肝血窦后留置时间较长， 选择性分布良好，在不改变器官微结构情况下与受体肝实质融合，且门静脉系统内含有高浓 度的嗜肝细胞因子，肝内微循环和门静脉中血液含有的营养成分对移植的细胞群存活和生长 有益。而门静脉系统结构特殊，从主干起，一端接受整个肠
5、道的血液和由脾血窦汇集而成的 脾静脉血液，一端逐级分支直到肝血窦，因此，两端均呈毛细管状，故通常的输注方式均无 法直接到达门静脉内。依据对国内外在该领域的研究动态追踪，结合技术平台建设的实际，河南中医学院第三附属 医院邓运宗主任开展了经门静脉途径自体骨髓细胞群移植技术。随着病人的顺利康复，标志 着该项技术已日臻成熟。该技术是在影像引导下，经皮经肝门静脉穿刺及置管，将获取的自体骨髓细胞群由门静脉输 入，进而使其定植于肝脏，并应用其定向分化能力，实现肝细胞的再生，达到肝脏功能、免 疫功能、骨架结构的重建。临床上表现为降低血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平， 提高白蛋白合成能力，腹水生成减少等
6、。与自体骨髓细胞群肝内移植技术相配合，利用已设 置的门静脉通道，可对不同病人设计中西医结合的综合治疗方案，大幅度提高整体治疗效果。 传统的门静脉输注通路的建立，需要开腹手术建立，创伤较大。邓运宗主任率先开展经皮肤 经肝穿刺建立门静脉通路的微创技术，实现了治疗全过程的微创化、舒适化。经此治疗的病 人，仅需卧床 3-6 小时即可自由进食、活动。临床上应用上述技术治疗肝硬化，且取得了较为可喜的结果。现有结果表明，80%患者腹水 减少，肝脏体积变大，Child评分改善，肝脏祖细胞活性增加，可在6个月内持续分化成肝 细胞。自体骨髓细胞群肝内移植治疗肝硬化，还需要与其他有效的治疗措施结合起来，因为单纯细
7、胞输注可能不会完全改善肝脏的病态结构，所以，中医药应用于整个肝脏疾病的治疗过程中 至关重要。肝硬化中医名“积聚”，中医的“淤滞”、“虚羸”、“积聚”直至“鼓胀”、“血症”等病机病名也显 现出顽疾的性质。传统中医的治疗，有清热解毒、理气化湿、活血祛瘀、养阴柔肝、益气助阳利水等汤剂的内 服，也有中药外敷、穴位注射、中药保留灌肠、针灸、经穴照射等外治法。脐部贴敷属中医外治疗法之一，历史悠久。依据中医“理气活血化瘀、清热解毒、滋阴益气” 治则，脐部贴敷剂由莱菔子、砂仁、地龙、汉防己等中药组成。具有理气消胀，化瘀清热之 功效，能增强消化道运动，促进肠蠕动，加速内毒素的排除，缓解临床症状起着至关重要的 作
8、用。针灸对经穴起的扶助正气而驱邪作用是显而易见的，穴注加之药物的功效可相得益彰。使用 黄芪注射液 2ml 双侧足三里注射,对于患者的睡眠、食欲，疲乏等症状有显著改善，对于抗 病毒的应答率有一定的提高，充分体现了“扶正祛邪”的中医治疗理念。中药灌肠历史悠久，其源于中医治疗八法中的“泻法”。中药灌肠以“清肠涤腑”为基础，可辅 以活血祛瘀、解毒利湿等多法，疗效较为确切。在中医辨证论治的基础上结合现代药理研究， 推出“因证而异、因人而异”的中药灌肠验方，相得益彰。实践证明中药保留灌肠副作用小、 价格低廉，使用方便、还可以有效避免抗生素使用所致的耐药发生。因而中药保留灌肠在治 疗肝病肠源性内毒素血症具有独特优势。在舒适医疗策略指导下的中西医结合肝脏功能重建技术，为日益增多的肝硬化患者带来福
