河北法定传染病报告质量和管理现状调查方案

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1、河北省法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017 年版）为进一步掌握全省各级各类医疗卫生机构法定传染病信息 报告管理情况，促进报告质量稳步提高，特制定本方案.一、调查目的（一）了解各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管 理现状，对全省法定传染病报告质量进行评估。（二）评价各级卫生计生行政部门、各级各类医疗卫生机构 的法定传染病诊断与报告管理履职、制度落实等情况。（三）了解法定传染病报告管理工作中存在的困难和薄弱环 节，为进一步改进工作提供参考。二、组织领导省卫生计生委负责全省法定传染病报告质量和管理现状调 查方案的制定，组织开展全省现场调查，对每年的调查结果进 行通报;各市卫生计生委负

2、责本地调查工作的实施，开展本级现 场调查;县（市、区）级卫生计生委负责组织开展具体调查工作。省级、市级疾病预防控制中心负责调查方案的培训和指导， 配合本级卫生计生委完成现场调查和复核工作 ,汇总分析各上 报数据，撰写调查报告。县（市、区）疾病预防控制配合本级卫 生计生委开展调查工作，并完成信息采集、分析、数据汇总上 报、调查报告撰写等工作.三、调查对象和方法（一）调查对象 调查对象包括各级卫生计生行政部门和疾病预防控制机 构，以及中国疾病预防控制信息系统中维护的医疗机构。（二）调查方法 本调查方案的调查方法分常规调查和专项调查。 常规调查即日常督导。专项调查属于国家卫生计生委指令性调查。1。日

3、常督导 县（市、区）日常督导:每季度至少组织一次对辖区内中 国疾病预防控制信息系统中维护的所有医疗机构进行督导.查 阅医疗卫生机构的门诊日志、出入院登记本（电子病例），抄录 初步诊断为法定传染病的病历信息 ,县级及以上医疗机构每季 度核实 10 例病例，乡级医疗机构每季度核实5 例病例，病例不 足时核实当月全部法定传染病病例 .抽查的病例应当包括不同 月份的病例，县级及以上医疗机构查阅同一个病种原则上不能 超过抽查病例数的 50。同时应当注意抽查不同传播途径的法 定传染病。针对传染病信息报告质量和管理工作存在的问题应 给予现场指导及提出改进意见，并形成书面督导报告。市级日常督导 :每半年至少组

4、织一次对全市医疗机构的抽 样督导，每年至少组织一次对各县（市、区）卫生计生部门、疾 病预防控制中心的督导。每次每个县（市、区）督导的医疗机 构至少包括 1 所县级及以上医疗机构和 2 所乡级医疗机构进行 督导，县级及以上医疗机构抽查的病例数应当包括本年度不同 月份的病例10例，乡级医疗机构抽查 5例。省级日常督导:每年至少组织一次对各市和每个市的2个县 （市、区）卫生计生部门、疾病预防控制机构、医疗机构进行督 导。对 2 个县（市、区）抽查的医疗机构应包括 1 所县级及以 上医疗机构和 2所乡级医疗机构,县级及以上医疗机构抽查的病 例数应当包括本年度不同月份的病例 10 例，乡级医疗机构抽查

5、5 例。2. 专项调查对各级卫生计生部门、疾病预防控制机构的专项调查采取 本单位自查形式;对中国疾病预防控制信息系统中维护的医 疗机构专项调查是以县（市、区）为单位采取现场调查形式.开展专项调查的医疗机构数每年应占属地医疗机构总数的 20及以上,历年不重复抽样。每 5 年一个周期,实现属地医疗 机构全覆盖.每年开展专项调查的医疗机构名单由各县（市、区） 抽样确定。县（市、区）专项调查：每季度至少组织一次对专项调查的 医疗机构进行调查。对医疗机构病例抽查范围应包括门诊病例 和出入院病例，抽查的时间应涉及一个年度的四个季度，每年 各季度调查的月份可以进行轮换，第四季度的调查月份可以选 取上一年度的

6、相应月份 .每年调查病种应覆盖本地区主要流行 的法定传染病。调查时要对选定月份门诊、住院部的全部诊疗 登记病例进行调查。市级及以上医疗机构每月连续调查 40 例法 定传染病病例，县级医疗机构每月连续调查20 例病例，乡级及 以下医疗机构每月连续调查 10例病例。病例不足时调查当月全 部法定传染病病例。市级专项调查:除组织、协助县（市、区）开展专项调查外 每半年至少组织一次对各县（市、区）专项调查结果的现场复 核，每次复核病例样本量不少于 3,全年复核病例样本量不少 于 5%。省级专项调查：每年至少组织一次对各市专项调查结果的 现场复核，每市抽取的2 个县（市、区）,复核病例样本量为抽 取县（市

7、、区）专项调查病例的 5%.四、调查内容 根据调查内容不同，综合采用定性和定量相结合的方法,其 中定量为主，定性为辅.（一）医疗机构传染病报告质量调查。 主要采用定量调查方法,获取法定传染病报告率、法定传染 病报告及时率、报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、报告 卡与网络报告信息一致率、报告卡有效证件号填写完整率指标。 具体内容和方法如下:1。查阅原始诊疗登记。查阅医疗机构本年度的每个季度中 1 个月的门诊部、住院 部所诊断登记的全部法定传染病进行连续性调查 ,抄录初步诊 断为法定传染病的病历信息，填写附件 1。被调查医疗机构使用 电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息,如系 统不

8、完善,结合纸质诊疗登记开展调查工作.2. 复印传染病报告卡. 复印根据门诊日志、出入院登记本抽查到的初步诊断为法 定传染病的所有报告卡。3。原始诊疗记录登记情况。 现场随机查阅门诊日志、出入院登记本，调查登记本项目 设置是否齐全，填写是否清晰。4。法定传染病信息报告质量评价指标和计算方法。（1）法定传染病报告率.比较分析抽查的医疗机构诊疗登记的法定传染病病例和该 机构进行网络直报的病例，若登记的病例进行网络直报，计为 报告。计算公式为：法定传染病报告率（ %）=网络报告病例数 /实 查登记病例数X100。（2）法定传染病报告及时率。 根据法定传染病不同分类的报告时限 ,若网络直报的病例按规定时

9、限报告，计为及时.计算公式为:法定传染病报告及时率（）=报告及时病例 数/网络报告病例数X100。（3）纸质（电子）传染病报告卡填写完整率。 纸质（电子）传染病报告卡的必填字段信息,包括患者姓名、有效证件号、性别、年龄、人群分类、病人属地、现住详细地 址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期（如 果无死亡,此项不纳入考核）、填卡日期、报告单位和报告医生 且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。计算公式为：纸质（电子）报告卡填写完整率（ %）=填写 完整的纸质（电子）报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数X100。（4）纸质报告卡填写准确率。法定传染病报告卡必填字段填写完整，同

10、时与门诊或住院 登记信息一致,填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改则视为 准确，电子订正卡应与纸质订正卡信息一致，视为准确。医疗 机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时，可 不对报告卡填写的准确性进行评价.计算公式为：纸质报告卡填写准确率 （%）=填写准确的纸质 报告卡数/填写完整的纸质报告卡数X100。（5）网络报告信息一致率.纸质报告卡内容与网络直报信息系统中电子卡必填项内容 完全相符则视为一致，任一项不符合认为不一致，对于网报订 正卡，纸质订正卡也应有相应订正视为一致。计算公式:网络报告信息一致率（） =纸质报告卡与网络 报告卡一致的报告卡数 /纸质报告卡中进行网络报告卡数

11、X100。（6）报告卡有效证件号填写完整率.法定传染病报告卡有效证件号字段填写完整，同时与门诊 或住院登记有效证件号信息一致，填写字迹清晰，无涂改则视 为填写完整。计算公式：报告卡有效证件号填写完整率（）=填写有效 证件号的报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数X100。以上报告质量评价病例均不含港澳台、外籍病例. （二）传染病信息报告管理现状调查。1. 地方各级卫生计生行政机构。了解各年度用于传染病信息报告管理相关工作的经费保障 及组织开展传染病报告质量督导调查等情况.填写附件 2。2。地方各级疾控中心。调查日常监测情况，包括传染病报告卡核实、查重及审核 的频次等;了解开展辖区传染病信息报告质量

12、评估和技术指导 情况;了解开展传染病信息报告相关技术培训情况；了解从事传 染病信息报告管理工作的专职人员和设备使用情况；核实中国 疾病预防控制信息系统用户加强信息安全管理的落实情况。填 写附件 3.3. 医疗机构.（1）门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况。 与诊疗传染病相关的感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、 肠道门诊、肝炎门诊及发热门诊等门诊日志和出入院登记本（或 电子病历）项目设置是否齐全、填写是否规范。（2）检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况 （含电子 病历）.查阅检验部门和影像部门的登记项目设置是否齐全，填 写是否规范，是否有异常结果的反馈机制。（3）调查院内传染病报告

13、管理相关工作，包括报告质量自 查、评估及相关技术培训等.（4）了解院内法定传染病诊断知识培训情况。（5）了解传染病报告管理专职人员和专用设备配备情况.（6）了解医疗机构电子病历系统中传染病报告的管理和应 用。（7）核实中国疾病预防控制信息系统用户加强信息安全管 理的落实情况。填写附件 4。五、数据收集、汇总和上报（一）各地要做好日常督导数据和材料的收集和汇总工作。 在专项调查工作结束后，由县（市、区）疾病预防控制机构负 责对属地专项调查原始数据（附件 1-4）复印的纸质报告卡进行 汇总、录入和确认。各市疾病预防控制机构负责本地县（市、 区）数据的汇总分析、现场核实和总结上报。纸质和电子版原 始

14、资料在各级疾病预防控制机构保留一年备案.（二）各年度11月 31日前，各市组织完成本地区专项调查 和数据汇总录入工作,并于12 月31日前将机构调查表（附件2、 3）、医疗机构法定传染病报告质量调查登记汇总表（附件 5）和 自 查报 告（附件 6） 报送省疾 病预 防控 制 中 心（ 邮 箱 ： ）。（三）省疾病预防控制中心汇总各市数据，集中统计分析， 对结果进行综合评估，完成河北省年度法定传染病报告质量和 管理现状调查报告，并报送省卫生计生委.附件：1.医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（门诊、住院登记）2.地方各级卫生计生行政部门调查表3。各级疾控中心调查表4。医疗机构调查表5. 医疗机

15、构法定传染病报告质量调查登记汇总表6. 各市自查报告撰写提纲医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（门诊、I=Jl=l他，请具体注明；（12）发病日期缺失时填写病人就诊日期;（15）网络直报系统中自动生成的唯一编号被调查单位：调查时间： 年 月 日调查组成员地方各级卫生计生行政部门调查表单位名称:级别：省级地市级县区级调查内容调查项目1.经费保障 情况1。1下拨用于传染病报告管理工作经费：【】有无。2。开展传染 病报告管理 督导调查情 况2.1是否定期组织传染病报告管理督导调查：【】是否；如“是”，文件号为：；同级卫生监督部门是否参与【 】是否；调查对象是否包括县级及以上民营和私营医 院【 】是否；是否包括村卫生室、门诊部、诊所【】是否；如“否，请填写不能开展的原因：；2.2对年度开展的督导调查有无总结并通报：【】有，文件号为；无。2.3对存在问题的医疗机构进行通报后，是否进行督促整改：【】是 否3。建立传 染病信息报 告管理的奖 励机制3.1是否建立传染病信息报告管理相关的奖励制度（不包括艾滋病、肺结 核等专病管理）：【】是否。