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病案首页准确填写或补正规范的记录抽查病历病历号： 主管医师： 检查时间： 质检项目是否合格（存在问题）病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。临床科室自查，有整改措施。整改措施落实情况进行追踪整改措施落有效性的评价持续改进建议： 1 / 1
