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1、医疗质量管理委员会暨质控办2012年工作计划（质量保证）一、工作思路：以加强医院管理工作为重点，围绕“二级乙等”医院复评工作，进一步加强医疗质量管理力度，充分发挥委员会及质控办作用，抓好医疗规章制度的落实，维护医疗制度的严肃性，为医院各项工作的顺利开展作保障。二、具体工作：1、强化医疗质量管理意识，加强管理力度，抓好医疗规章制度的落实。尤其是对一些重要制度，如病历书写等，加强组织定期与不定期的检查，并及时通报各科制度的落实情况，对制度不落实的科室或个人提出告诫，限期整改。2、定期对安全医疗工作进行讨论小结，重点科室每半年进行一次全面总结通报。组织医务人员学习执业医师法、浙江省医疗事故处理实施细
2、则等法规条例，以医疗质量基础工程实施方案为目标，严把医疗质量关。3、不断提高全体医务人员的法律意识、质量意识、安全意识，做好纠纷信访登记处理工作，维护全院正常的医疗秩序。同时，抓好各科医疗缺陷登记、报告、讨论等制度的落实。落实医疗安全考核指标，严重差错1起/100床/年，力争不发生技术事故，等级事故为零，实现全年的质量和安全指标。4、以病历书写为中心，开展质量和安全管理工作。健全医院医疗质量管理委员会科主任组长（质控员）归档病案室（专家委员会）评分、通报、奖罚的病案质控网络。医技科室要一月一查，每季大查，月月质控，及时反馈以提高医疗质量水平。5、加强院感质控，做好院感宣传，按照医院感染管理规范
3、的要求和标准，进行医院感染管理的控制评价和完善。根据医院的情况，调整“医院感染管理委员会”、“临床医院感染小组”人员，充分调整部分监控医师、监控护士，抓好重点科室的院感工作，定期与医教科、药剂科联合，对全院的抗菌素的使用进行检查并及时反馈。6、开展优质服务，以病人为中心，提升医疗服务品味，最大限度的满足病人需求，完善门诊的布局分布，制造温馨的诊疗环境，增加门诊服务设施，制定便民措施，设立服务中心，让温馨服务体现医院送诊疗的全过程，从而提升医疗质量服务品位。7、强化医疗质量管理，全面配合医院开展“二级乙等”复评等各项重要工作。 婺城区第一人民医院2012年1月6日附表计划内容责任部门责任人措 施医疗质量管理医教科叶建华田 箴按季度进行质量检查，不定期检查；定期进行安全医疗学习建立简要规章制度督促检查制度护理质量管理护理部郑燕芬各类人员培训准入人事科贾红旦进行各类业务及岗位知识培训行风办公室李建清建立投诉登记制度并作出承诺设备设备科张振康建立登记制度医院文化院 办贾红旦建立文化氛围，提高服务理念院感管理院感科李 芬每月抽查、季度总结评。
