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1、中医内科肺系病证电子病历模板第一节、感冒一、类证鉴别当与以下病证相鉴别 ：1风温：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清， 咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。两者不难鉴别。2时行感冒：时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以升高， 但无明显流行特点。可资鉴别。二、辩证调护： 保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜， 同时要避风寒，多饮开水，饮食宜清淡，
2、忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。三、病因： 1、风邪； 2、时行病毒。四、基本病机： 卫表不和。五、预后： 多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症，须防止发生传2变，或夹杂其他疾病。六、证治分类1风寒束表证1）辩病辩证依据 ：患者症见恶寒重、 发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项疼痛、肢节酸痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利，故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热
3、，故口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮紧，亦为风寒在表之象。2）理法方药 ：中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：荆芥 9 克、防风 9 克、甘草 6 克、茯苓 9 克、川芎 6 克、羌活 6 克、独活 9 克、柴胡 9 克、前胡 9 克、枳壳 6 克、桔梗 9 克、薄荷 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方 轻症葱豉汤；夹湿羌活胜湿汤：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草；风寒表实证麻黄汤；风寒表虚证桂枝汤 .。加减3表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷。2风热犯表证1）辩病辩证依据 ：患
4、者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。风热外袭，卫表失和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不利，故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠；风热伤津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。2）理法方药 ：中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：银花 15 克，连翘 15 克，桔梗 9 克，薄荷 6 克（后下），竹叶 6 克，生甘草 6 克，荆芥穗
5、6 克，淡豆豉 9 克，牛蒡子 12 克，芦根 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方： 葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、4薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。 加减： 头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。3暑湿伤表证1）辩病辩证依据 ：患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数
6、。属于中医“感冒”范畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。暑湿伤表，表卫不和，故发热、微恶风、汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展，故胸闷脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。2）理法方药 ：中药清暑祛湿解表，可予新加香薷5饮出入为治：香薷 9 克，扁豆花 9 克，厚朴 9 克，金银花 15 克，连翘 15 克，鲜荷叶 30 克，鲜芦根 30 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减 暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出多去香薷。头痛加桑、
7、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶陈皮、半夏、竹茹；胸闷厚朴、砂仁；纳呆神曲、麦芽、内金。4 表寒里热1）辩病辩证依据 ：患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠；便秘尿赤；苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒里热证。表寒未解，故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；内有蕴热，热攻于上，则心烦、口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降，故咳嗽气急、痰黄粘稠；热结于下，则便秘尿赤；苔黄脉数，为里热之象。2）理法方药 ：中药解表清里，宣肺疏风，可予双解汤出入为治：麻黄 9 克、荆芥 12 克、防风 9 克、薄荷 6 克、黄芩 12 克、生栀子 1
8、2 克、石膏 30 克（先入）、连翘 15 克、桔梗 9 克。日一剂，6水煎，分二服。（暂缓）备选方：（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明， 即太阳阳明合病证。（2）防风通圣散：用于表里俱实，证见便秘，身热不退，苔腻、脉滑实而数。（3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒里热者， 又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。（4）大青龙汤。5气虚感冒1）辩病辩证依据 ：患者症见恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚， ，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦， 乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。属于中医“感冒”范畴，证属肺气不足，病位在肺卫，病
9、性为虚实夹杂。表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪，故见诸症。2）理法方药 ：中药益气解表，调和营卫，可予参苏饮出入为治：党参 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、苏叶 6 克、葛根 15 克、前胡 9 克、桔梗 9 克、半夏 9 克、橘红 9 克、枳壳 9 克、木香 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方： 气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；7若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。6. 阴虚感冒1）辩病辩证依据 ：患者症见发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。属于中医“感冒”范畴，证属阴虚型，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。
10、阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗，故见诸症。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）2）理法方药 ：中药滋阴解表，可予加减葳蕤汤出入为治：玉竹 15 克、白薇 15 克、葱白 15 克、薄荷 6 克、豆豉 9 克、桔梗 9 克、甘草 6 克、大枣15克。7. 阳虚感冒1）辩病辩证依据 ：患者症见阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。属于中医“感冒”范畴，证属阳虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阳气不足，复感外邪，故见诸症。82）理法方药 ：中药助阳解表，可予麻黄附子细辛汤出入为治：生麻黄
11、9 克、附子 9 克、细辛 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）8. 血虚感冒1）辩病辩证依据 ：患者症见头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。 属于中医“感冒”范畴，证属血虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。营血不足，正虚不足以卫外，感受外邪，故见诸症。2）理法方药 ：中药养血解表，可予葱白七味饮出入为治：葱白 9 克、豆豉 12 克、葛根 15 克、生姜 9 克、地黄 15 克、麦冬 15 克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）第二节、咳嗽一、类证鉴别当与以下病证相鉴别 ：1哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。两者
12、不难鉴别。2肺胀：兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心9慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。病程长，缠绵难愈。不难鉴别。3. 肺痨：咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。 X 线胸部检查能确定病灶所在。鉴别不难。4. 肺癌：常以咳嗽咳血为主要症状，多发于 40 岁以上的吸烟男性， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部 X 线检查及痰细胞学检查有助于确诊。可资鉴别。二、辩证调护： 保持室内空气清新， 并注意避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。多饮水，以利排痰。三、
13、病因： 1、外邪犯肺； 2、内邪干肺。四、基本病机： 内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。五、预后： 外感咳嗽易于表散清肃，治疗较易，预后较好。但若发热不退， 形衰神疲者多预后不好。内伤咳嗽若能及早治疗多能痊愈； 若失治10误治，病久及肾，发为肺胀，则治疗困难，预后差。六、证治分类（一） 外感咳嗽1、风寒袭肺证1）辩病辩证依据 ：患者症见咽痒、 咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧。属于中医“咳嗽”范畴，证属风寒袭肺，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通，故咽痒、咳嗽声重、气急；寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕；风寒外束，郁于肌表，则头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧，为风寒表象。2）理法方药 ：中药疏风散寒，宣肺止咳，可予三拗汤合止嗽散出入为治：生麻黄 9 克，杏仁 12 克，甘草 6 克，桔梗 9 克、荆芥 12 克、陈皮 9 克、紫菀 12 克，百部 12 克，白前 12 克。日一剂，水煎，分二服。（暂缓）加减：咳嗽较甚矮地茶、 金沸草祛痰止咳； 表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡子、蝉蜕；11鼻塞声重辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）半夏、厚朴
