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1、椎弓根钉棒内固定术【适应证】1. 胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。2. 脊柱畸形，如椎间盘的退行性变 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。3. 脊柱肿瘤，包括部分或全麻椎体切除者。 【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】俯卧位 【手术切口】以病变脊柱为中心做背侧正中切口 【手术步骤及护理操作配合】手术步骤护理操作配合1. 常规消毒、铺单2. 显露椎板，横突及上下关节突 切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨 膜 剥离骶肌，显露患椎及上下各一个 脊柱的椎板 显露两侧横突及上下关节突3. 确定椎弓根螺钉的进钉点及方向4. 植入椎弓根螺钉5. 安放内固定装置，并复位固定递擦皮钳夹小纱布碘酒、乙醇消毒皮 肤；递治疗
2、巾及手术单协助铺单，贴手 术膜，铺腹口置2块干纱布于切口两侧，递22号刀 切开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮 下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递 甲状腺拉钩牵开切口递cobb玻璃器剥离两侧骶肌，冋时递 骨膜玻璃器、纱布填塞止血；递单齿椎 板牵开器牵开递5 mm双关节咬骨钳、3 mm双关节咬骨 钳交替咬去横突及上、下关节突出软组 织递3 m双关节咬骨钳咬去进钉处部分骨 皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔 内定向，待两侧钻孔定点及定位针插入 定向完成后，递中单遮盖手术野，进行 C臂及透视确认递中弯血管钳取出定位针并测量定位 针进针长度，递“T”型杆套筒扳手连 接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺 钉，
3、需要是递丝锥攻丝扩大钻入孔。同 时置入其余螺钉，递中单遮盖手术野再 次透视确认螺钉位置递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递 中单遮盖手术野，透视检杳复位情况6. 植骨，融合（必要时）7. 缝合伤口 冲洗、检查伤口 放置引流管 缝合腰背筋膜 缝合皮下组织 缝合皮肤，覆盖切口按常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨， 或用人工骨植骨递生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点 器械、纱布、缝针递11号刀、中弯血管钳置入骨科引流 管。递9X28角针、4号丝线固定递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝 合递9X28圆针、1号丝线或2-0可吸收 线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮 肤，清点器械、纱布、缝针递有齿镊，9X28角针、1号丝线间断 缝合或4-0号可吸收线做皮内缝合，递 乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤 口
