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1、血透室质量持续改进制度范本感染监控_分1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。_分布局不合理扣_分，普通、隔离区未分开扣_分。2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。_分不符每项扣_分。3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。_分不符每项扣_分。4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。_分传染病人处理不当不得分，其余每项扣_分。5、对透析中出现发热反应
2、的病人，及时进行血培养。_分未执行不得分。6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。_分监测结果不达标扣_分，其余未按要求执行每项扣_分。7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫_次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。_分不符每项扣_分。8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。_分未执行不得分。9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。_分不符每项扣_分。工作质量_分1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障
3、，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。_分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣_分/次，对机器操作不熟悉扣_分。其余酌情扣分。2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。_分现场检查，与病人交谈，提问_名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣_分。3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。_分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣_分/次。4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。_分现场检查或提问
4、_名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。_分现场检查，提问_名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣_分，回答不全酌情扣分。6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。_分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。血透室工作制度1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。3
5、.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，_血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸
6、消毒，更换床单。水处理间规章制度1.水处理间设定在清洁区。2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。_节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯
7、含量等进行登记。10.每月、每_月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家血液透析和相关治疗用水（yy0572-_）行业标准。血透室患者接诊制度1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。2.实行患者_管理制度，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。3.初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。4.对于发热的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报院方。5.详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。6.建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。7.严格医疗
8、文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。8.建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。血透室消毒隔离制度1.血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。2.血液透析室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液透析室。3.病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病
9、的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔_个月再进行肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。6.在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守_部_年颁发的有关医务人员手卫生规范。7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用含有
10、效氯_mg/l的消毒液擦拭。如有血液污染到透析机表面，首先用含有效氯_mg/l消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并弃之，再用含有效氯_mg/l的消毒液擦拭。10.每班透析结束按厂家要求对机器内部管路进行消毒。11.病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。12.所有_管均一次性使用；传染病人的透析器一次性使用。透析管路预充后必须在_小时内使用，超过时间必须重新预充。13.废弃的一次性医疗垃圾分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗垃圾处理地点。14.治疗准备室、透析治疗室内应清洁、干燥，地面每日用1：
11、200含氯消毒液湿式清扫_次，每天治疗结束后应空气消毒_小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风_小时。15.血压计袖带、血管钳每周用1。100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。16.工作人员应每_年_体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。血透室质量持续改进制度范本（二）1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，
12、不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。水处理间规章制度1.水处理间设定在清洁区
13、。2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。_节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。10.每月、每_月进行水处理设备的细菌培
14、养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家血液透析和相关治疗用水（yy0572-_）行业标准。血透室患者接诊制度1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。2.实行患者实名管理制度，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。3.初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。4.对于发热的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报院方。5.详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。6.建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。7.严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取
15、病历。8.建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。血透室消毒隔离制度1.血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。2.血液透析室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液透析室。3.病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔_个月再进行肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。
