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1、1产科学：一门关系到妇女妊娠/分娩/产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理/心理/病理改变进行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。2妇科学：一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断处理的科学。包括妇科学基础/女性生殖器炎症/女性生殖器肿瘤/生殖内分泌疾病/女性生殖器损伤/女性生殖器畸形/女性其他生殖器疾病等。5女性内生殖器包括：阴道/子宫/卵巢/输卵管，后2合称子宫附件。6子宫重约50g/长78cm/宽5cm/厚23cm/容量约5ml。骨盆组成骶/尾/髋骨(髂/坐/尺骨)组成。关节耻骨联合/骶髂关节/骶尾关节。类型女型/扁平型/类人猿型/男型。12坐骨
2、棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期。围绝经期综合征：围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热出汗/情绪不稳/抑郁烦躁/不安失眠等，称。月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。18卵巢的功能：产生卵子并排卵/分泌年性激素，分别称卵巢的生殖功能/内分泌功能。卵巢的周期性变化：卵泡的发育及成熟/排卵/黄体形成及退化。卵巢性激素：雌激素和孕激素为主，少量雄激素。子宫内膜周期变化：增生期/分泌期/月经期。雌/孕激素对比项目子宫肌/子宫内膜/宫颈/输卵管/阴道
3、/外生殖器/2nd性征/卵巢/下丘脑/代谢/体温。雌激素增生肥大血晕,增敏感性/增生修复/松弛扩张,黏液增加/发育分泌,促进收缩/上皮增生角化,阴道酸度/发育丰富,色泽加深/乳腺管增生,乳头着色/促进发育/正负反馈/促进水钠潴留,促进HDL合成/无。孕激素降低敏感性/使增生期转入分泌期/闭合,黏液分泌减少/抑制收缩振幅/加快上皮细胞脱落/无/促进腺泡发育/无/正负反馈/促进水钠排泄/升高。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程，自卵子受精至胎儿及其附属物自母体排出的全过程，约平均38周。着床：受精后67日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。条件透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体
4、滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合孕妇体内有足量的孕酮。33胎盘功能：气体交换/营养物质供应/排除胎儿代谢产物/防御功能/合成功能(人绒毛膜促性腺激素HCG-妊娠810w血清浓度达峰)30胎儿的生理特点：解剖学特点脐静脉一条/生后闭锁为肝圆韧带/末端静脉导管闭锁为静脉韧带脐动脉两条/生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带动脉导管/位于肺动脉与主动脉弓之间/生后闭锁为动脉韧带卵圆孔/生后数分钟开始关闭/多在68周完全闭锁。血循环特点来自胎盘的血液进入胎儿体内分三支/一支直接入肝/一支与肝门静脉汇合入肝/此两支血液经肝静脉入下腔静脉/另一支经静脉导管直接进入下腔静脉卵圆孔位于左右心房间肺
5、循环阻力较大。32胎儿附属物：胎盘/胎膜(绒毛膜/羊膜)/脐带/羊水。32胎盘由羊膜/叶状绒毛膜/底蜕膜构成。HCG人绒毛膜促性腺激素：受精后6日受精卵滋养层形成时开始分泌。分娩后若无胎盘残留于产后2周消失。受精后10日可用放免法自母体血清中测出才，成为诊断早孕的最敏感方法。39多数孕妇心尖区可听及级柔和吹风样收缩期杂音。早期妊娠诊断：停经/早孕反应/尿频/乳房改变/黑加征。43妊娠分期：临床将妊娠全过程(平均40w)分为3个时期，23w末前称早期妊娠1327w末称中期妊娠28w及以后称晚期妊娠。43黑加征：妊娠67周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体间似不相连称。45胎动FM：胎儿在子宫
6、内冲击子宫壁的活动。45胎心：妊娠12周后可听到，正常120160次/min。46胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈/颏面部贴近胸壁/脊柱略前弯/四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式：指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉呈角度为斜产式。胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：指胎儿先露部的指示点（枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨）与母体骨盆前后左右横的关系。48围生医学：围产医学，研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率/保
7、障母儿健康具重要意义。产前检查：从确诊早孕时开始，妊娠2036周每4周查一次，36周以后每周查一次。即于20/24/28/32/36/37/38/39/40周共查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。49四步触诊法：第1步测宫底高度；2步确定胎背方向；3步确定是否衔接；4步确定胎先露部入盆程度。50骨盆外测：髂棘间径(两髂前上棘外缘距离23-26cm)、骼嵴间径(两髂嵴外缘最宽距离25-28cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离18-20cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离8.5-9.5cm)。骨盆内测：坐骨棘间径(两坐骨棘间距离10cm)。55胎心率基线：在无胎动、无宫
8、缩或宫缩间歇期记录的胎心率称胎心率基线，包括每分钟心搏次数（若160次或15次，持续15秒。若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。57缩宫素激惹试验OCT：用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠28-30周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。63分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程
9、。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。过期产：妊娠满42周及其后分娩为过期产。64影响分娩因素-产力/产道/胎儿/精神心理因素。64产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩-节律性/对称性/极性/缩复作用)/腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)/肛提肌收缩力。65产道：骨产道/软产道。中骨盆横径-坐骨棘间径(10cm)/出后横径-坐骨结节间径(9)胎头径线：双顶径-胎头最大横径-B超测此值判断胎儿大小(9.3)；枕下前囟径-胎头俯屈后以此径通过产道(9.5)。69分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态被动进行一连串适
10、应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括衔接/下降/俯屈/内旋转/仰伸/复位及外旋转/胎肩及胎儿娩出。促使胎头下降因素宫缩时通过羊水传导宫缩时宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩使腹压增加。72总产程：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标
11、明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以0表示；在平面以上1cm时以-1表达；在平面以下1cm时以+1表达，以此类推。胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期胎头又缩回阴道内称。着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称。胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行管长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。82产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复正常或接近正常未孕状态所需一段时期，一般规定6周。82子宫复旧：胎盘娩
12、出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。85恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。89流产：妊娠不足28周/胎儿体重不足1kg而终止者。12w前终止者称早期流产12w末不足28w终止者称晚期流产。90流产类型：先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。另有3种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。流产鉴别类型先兆流产/难免流产/不全流产
13、/完全流产。出血量少/中多/少多/少无。下腹痛无或轻/加剧/减轻/无。组织排出无/无/部分排出/全排出。宫颈口闭/扩张/扩张或有物堵塞或闭/闭。子宫大小与妊娠周数相符/相符或略小/小于妊娠周数/正常或略大。流产处理先兆卧床休息+维生素E。难免一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全一旦确诊及时行刮宫术或钳刮术。完全如无感染无需特别处理。91晚期流产常见原因：子宫畸形或发育不良/宫颈内口松弛/子宫肌瘤等。92早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者。先兆早产：妊娠满28周后出现至少10min一次的规律宫缩,伴宫颈管所短，可诊断。早产临产：妊娠满28周不满27组周
14、,出现规律宫缩(20min4次)伴宫颈缩短75%宫颈扩张2cm以上诊断为。早产临产治疗：左侧卧位卧床休息/抑制宫缩药物(硫酸镁)/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合征(地塞米松促胎肺成熟)/缩短第2产程。94过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠42周尚未临产称过期妊娠。过期妊娠对母儿影响围生儿胎儿成熟障碍/胎儿窘迫/新生儿窒息/胎粪吸入综合征/巨大儿造成难产/围生儿死亡率高。母体因胎儿窘迫/头盆不称/产程延长使手术产率增加。剖宫产指征引产失败产程长,胎先露部下降不满意产程中出现胎儿窘迫现象头盆不称巨大儿臀先露伴骨盆轻度狭窄高龄初产妇破膜后羊水少/粘稠/粪染同时存在妊娠合并症如糖尿病/慢性肾炎等。97妊娠期高血压病：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。98妊高症病理变化&对母儿影响：基本病理变化为全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害甚至导致母儿死亡。（具体见书）99妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压 BP140/90妊娠首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴上腹不适或血小板减少，产后可确诊。子痫
