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1、术手术记录麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25，逐层打开皮肤、 皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2 大小肿块，质硬，肝 动脉旁一直径约1大小的肿大淋巴结， 无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余 脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、 胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿 大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及 十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大 网膜，切除近端
2、胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指 肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15 肠管，远端肠管残端备胰肠 吻合用，胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管， 放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口5 处行胆肠吻合。上拉远端空肠， 距胰肠吻合口 45 处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。距胃空肠吻合15 放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误， 胆肠吻合、胰肠 吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800，补液 7100，术后安返 。手术
3、切除之标本送病理。胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25 进腹.见胆总管 中段有约2X3肿块，与右肝动脉及胆囊管浸润生长，胆囊三角解剖欠清，胆囊大小约6X5X 4,内含 0.6 结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做 胆总管癌根治术.距肿块下缘约 3,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁 有一枚 2 淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝 动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约 2.由胆囊底部用电刀将胆囊从 胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断
4、胆囊动脉,残端 2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离 肿块上缘约2钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1cm，切除肿块与胆囊，并 送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉 均骨骼化。肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结 肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5洞口，以备空肠通过。距离屈氏韧带约15用 空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝 总管直径相当的切口，先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1丝 线间断缝合。距离胆肠吻合口约 40 将近端空肠断端与远端
5、空肠侧壁吻合，将远端空肠侧壁 做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口 与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定。查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理 盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出体外 查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病检（胆总管中段及肿块 胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。手术经过顺利，术中出血约 300，术中患者 生命体征平稳，术后安返病房胆囊癌，胆囊切除术后手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约 30 进腹，切口有肠 管和大网膜粘连，肝脏
6、被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连 直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，未 发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约 3 淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有一约 3.5淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T管所置切口为左右 肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管，肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠动脉， 将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，均骨骼化，距离胆囊 床约 2，用作肝方叶切除，所遇管道均1和 0号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创面止血后，用纤 维蛋白胶
7、涂抹，0.5碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔引流管一根于右 膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置T管一根，并用3 0薇桥线闭合胆总管切口，经 T管注水加压后无胆漏，分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T管引出体外，查无出血和胆漏，清 点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组织。）手术经过顺利，术中出血约 300，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。肝右三叶切除术手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约25，逐层切开进腹， 探及右肝后叶有约6X5肿块，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显，考虑为门脉癌 栓致门脉高压所致，决
8、定行右半肝切除加门脉取癌栓术。离断镰状韧带，离断左右三角韧带 及冠状韧带，分离肝后叶与肾上腺之粘连，残端用2丝线结扎，仔细分离下腔静脉，并显 露肝短静脉与肝下静脉，分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉，使右肝充分 游离。解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约2，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右 分支，门静脉明显增粗，直径约 4,内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支，并套扎一橡胶带， 结扎。分离出右肝动脉，并钳夹切断，残端用 2#线结扎两道，于右半肝变色区用电刀确定 切缘。由肝缘缝扎两针（切缘线两端），而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ，所遇当管及 血管均用 线缝合。右肝静脉残端敞开门静脉血
9、冲出癌栓约 5，主要位于右门静脉及门静脉 主干，而后用线缝合右门静脉残端。肝创面仔细止血。用蒸馏水冲洗手术域，吸净。置腹腔 引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。 标 本 送 病 检 （ 右 半 肝 及 肿 块 ， 胆 囊 ， 肝 门 部 淋 巴 结 ）。 手术经过顺利，术中出血约 1500，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后安返病房。射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约30 进腹，见肝脏质 尚红润，未及肿块。术中B超见肿块位于右肝前叶后方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝 静脉与右肝静脉之间，大小约5X5.5
10、，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可 能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。与患者家属讲清，患者家属表示 理解。B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2，温度达80摄氏度，进针3， 温度达105摄氏度，进针4,温度达110摄氏度。射频后B超下肿块为高回声区。查无活动 性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。清点器械纱布无误，逐层关腹。手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。胆道探查术麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口约10，逐层进腹， 见上腹部粘连，小心分开，肝脏质地偏硬，暗红，胆囊已切除，胆总管略扩张，直径约2.1， 胰
11、头部未及肿块，决定行胆道探查术。于胆总管中段先缝两针，由两针间纵行切开胆总管， 见胆总管内胆汁为黄色，探查胆总管见三枚结石予取出。胆道镜见胆总管均通畅未见残余结 石6#探条顺利通过十二指肠乳头。左右肝管均通畅。置22#T型管于胆总管切口内（短臂 于胆总管内，长臂引出体外）。30可吸收缝合胆总管切口。查无胆漏及出血，清点器械纱 布无误后，逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约50，术中患者生命体征平稳，术后安返 病房。胆囊切除+胆总管探查术_1病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹, 切口长约12,松懈残留胆囊四周的粘连。探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.
12、0,胆总管扩张， 直径约1.2，胆囊壁轻度充血水肿，证实术前胆囊残株，胆总管扩张之诊断。用三只宽深 拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好残株胆囊和胆总管。距胆总管0.5处钳夹， 切断胆囊管，取下胆囊。近端胆囊管结扎并缝扎。于胆总管前壁纵行切开一1.0切口，两侧 牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出一 0.5x0.5x0.5大小结石，胆道镜伸 入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用5号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆 总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭 后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁
13、，于胆囊 床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次 缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。2病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患内脏反位，取左肋 缘下切口入腹，切口长约10依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚， 胆总管扩张明显，下端可触及一1.0x1.2x1.2结石，活动差，证实术前胆囊结石，胆总管扩 张之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露 出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊 颈部时，细心分离出胆囊动静
14、脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊 管，距胆总管0.5处钳夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床510分钟，彻底止 血。以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。切开覆盖于十二指肠表面的腹膜，于十二指肠后触 及胆总管下端之结石，以6号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端，因受阻于结石，不能 通过进入十二指肠。取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，反复多次后，胆道镜伸入胆总管下 端，看到十二指肠乳头，再用6号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之 结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由T” 字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无
15、渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡 皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血约 100,切除之胆囊标本送检病理。病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹， 切口长约10,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约 1.2。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。于胆总管 前壁纵行切开一1.0切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径 约1大小结石数枚。距胆总管0.5处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5, 最厚处达2，内有结石数枚，最大达3.
16、52.5（胆囊颈部位），最小直径约0.5。近端胆囊管 结扎并缝扎。胆道镜分别伸入胆总管上端和下端，未发现结石，下端可看到十二指肠乳头。“T”字管由胆总管切口处放入，两边缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过。 检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字 管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血不多,切除之胆囊标本送 检病理。胆囊切除术病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患为拟行术病人，术 中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重，无法完成，遂向家属交代，需行开腹胆囊切除术。 取右肋缘下斜切口入腹，切口长约7，依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊 壁增厚，胆总管不扩张，证实术前胆囊炎、胆囊结石之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只 宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底 部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结 扎。切
