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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 通心络胶囊治疗高尿酸血症临床观察发表时间：2009-8-17 9:45:15 来源：创新医学网推荐 作者：孙素芹 作者单位：200071 上海市中医医院 【摘要】 目的 观察通心络胶囊治疗高尿酸血症的临床疗效。方法 将74例患者随机分为2组，治疗组44例，服用通心络胶囊3粒，每日3次；对照组30例，口服别嘌呤醇0.1 g，每日3次，疗程均为1个月。结果 血尿酸疗效比较，2组治疗结束时及治疗后15 d与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)，治疗组治疗15 d及治疗结束时均优于对照组(P0.05，P0.01)；症状疗效比较，治疗组
2、明显优于对照组(P0.05，P0.01)。结论 通心络胶囊具有明显降血尿酸的作用。 【关键词】 通心络胶囊 高尿酸血症 临床观察 目前，西药治疗高尿酸血症(HUA)存在肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，不宜长期服用。中成药治疗HUA不良反应少，可长期服用，但报道极少。因此，笔者2005年12月2007年5月用通心络胶囊(通心络)治疗HUA，并取得显著疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院门诊及住院HUA患者74例，尿酸均高于正常值(男性420 mol/L，女性357 mol/L)，并符合中医诊断标准1。随机分为2组，治疗组44例，男42例，女2例；年龄3571岁，
3、中位数52岁;病程0.618年，中位数4.9年;治疗前血UA(41263)mol/L；高脂血症31例，高血压12例，糖尿病9例。对照组30例，男29例，女1例；年龄3470岁，中位数53岁;病程0.517年，中位数4.8年;治疗前血UA(41562)mol/L；高脂血症23例，高血压10例，糖尿病8例。2组在性别、年龄、病程、血UA、病史等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组予通心络(石家庄以岭药业股份有限公司生产)3粒口服，每日3次。对照组予别嘌呤醇(上海延安制药厂)0.1 g口服，每日3次。疗程均为1个月。服药前1周及服药期间给低嘌呤饮食，未服用其他治
4、疗HUA的药物，停服利尿剂、抗结核及水杨酸制剂等影响血UA的药物。 1.3 观察指标 (1)治疗前及治疗后第1、2、3、4周各记录1次临床症状，包括口渴喜饮、心烦不安、小便黄、舌、脉等。(2)所有患者采空腹静脉血3 ml，采用日立7060生化自动分析仪检测UA，治疗前、治疗15 d及治疗结束时(30 d)各检测1次。 1.4 疗效评定标准 痊愈:原有症状基本消失；显效：原有症状大部分消失或明显减轻；有效：原有症状较治疗前减轻；无效：原有症状无好转。 1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料以s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。P0.0
5、5为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 血尿酸变化 2组治疗后15 d、30 d与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)，治疗组治疗结束时与治疗15 d及对照组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)。见表1。 表1 用药前后血尿酸的改变 注：与治疗前比较，*P0.05，P0.01；与治疗后15 d比较，P0.05；与对照组比较，P0.01表2 2组症状疗效比较 例(%)注：与对照组同症状总有效率比较,*P0.05，#P0.01 2.2 症状疗效 治疗组症状总有效率明显优于对照组(P0.05或0.01)，尤其是口渴喜饮、心烦不安的疗效更显著(P0.01)，见表2。
6、 3 讨 论 近年来研究证实，血UA与心血管疾病的发生密切相关，血UA每降低1 mg(60 mol/L)心血管事件危险率降低24%2。纠正HUA对防治冠心病的发生、降低病死率具有重要的意义。中医无HUA的诊断，从临床症状看，应属于“痹证”、“淋证”的范畴。HUA产生的原因众说纷纭。王玉明等3认为湿浊内蕴是HUA产生的病理基础，因为先天肾气不足，后天脾失运化，导致湿浊内蕴，这与现代医学所说尿酸排泄减少导致HUA的观点是一致的。湿浊之毒日久化热生痰，导致湿浊痰热瘀滞，杨崇青等1指出，HUA多为湿浊痰热瘀滞贯穿本病始终。另一方面，络脉为津血互换场所，络气郁滞，津血输布代谢失常，津凝为痰，津聚为湿，痰
7、湿阻滞气机，气滞则血瘀，正如叶天士所说：“络乃聚血之所，久病必瘀闭”。反过来，痰瘀阻滞脉道，导致络脉不畅，故有“痰生百病、瘀生百病”之说，可见痰、瘀、络三者常相互影响。HUA是慢性起病，且患病后缠绵难愈，临症指南医案指出：“经年宿疾，病必在络”，可见，HUA以痰瘀伏于络脉而发病，此即叶天士“邪气与气血两凝，结聚络脉”之谓也。故治疗上根据“络以通为用”的理论，给予祛痰化湿行瘀通络。 通心络具有益气的作用，而痰湿与气密切相关。首先，从痰的生成看，脾气虚弱，运化失职，则体内津液代谢输布失常，从而痰湿滋生。再者，气之运行正常，则可正常发挥温煦作用，达到温化水湿的目的。正如证治准绳云：“治痰者，不治痰而
8、治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”。另一方面，素问至真要大论云：“疏其气血，令其条达，而至和平”，通心络还通过活血通络的作用，达到瘀祛病消的目的。可见，通心络治疗HUA是行之有效的。另外，通心络具有化瘀通络、搜风通络、辛味通络等多重功效，显然，对HUA的治疗，通心络是通过多个环节进行有效干预的。 近年来研究提示：血UA通过损伤内皮功能、促进氧化应激、促细胞增殖等机制增加心血管疾病及不良心血管事件的发生的危险4，5。而大量临床与动物实验显示，通心络通过以下作用对抗血UA不良反应：(1)通心络部分通过调整内皮素和一氧化氮的比值，降低血管紧张素II水平，改善血管内皮功能68。(2)通心络明显增强血
9、管内皮细胞活力，促进细胞增殖。(3)通心络在一定程度上提高机体内源性抗氧化系统的活性9。(4)通心络可以降低心肌损伤局部细胞黏附分子的表达，减轻内皮细胞损伤和心肌局部炎性反应10。 别嘌呤醇是治疗原发性或继发性 HUA的传统西药,可抑制尿酸生成,通心络较之作用更显著，差异有统计学意义(P0.01);症状疗效比较，治疗组明显优于对照组(P0.05、P0.01)，其中，对口渴喜饮、心烦不安症状的疗效更显著(P0.01)，说明通心络具有明显降血尿酸的作用。另外，HUA具有病情缠绵、病情较长、久治难愈、虚实夹杂的特点，通心络治疗HUA效果显著，反证了“久病入络”这一观点，验证了叶天士所说“大凡络虚，通
10、补最宜”。【参考文献】1 杨崇青，曹克光.痛风合剂治疗高尿酸血症临床观察J.辽宁中医杂志，2006，33(2)：176177.2 Athyros VG,Elisaf M,Papageorgiou AA,et al.Effect of statins versus untreated dyslipidemia on serum uric acid level in patients with coronary heart disease:a subgroup analysis of the GREek atorvastain and coronaryheartdisease evaluation
11、(GREACE) studyJ.Am J Kidney Dis,2004,43(4):589599.3 王玉明，张云云.五苓散加味治疗高尿酸血症临床观察J.北京中医，2003，22(1)：19.4 樊晓寒，惠汝太.高尿酸血症与心血管疾病J.临床心血管病杂志，2007，23(5)：326.5 钟丽娜，李长贵，付正菊，等.高尿酸血症合并高血压临床分析J.中国医药，2007，2(3)：129.6 刘红旭，尚菊菊，赵子厚，等.通心络胶囊对动脉内皮损伤大鼠内皮素、一氧化氮合酶、血管紧张素II影响研究/吴以岭.络病学基础与临床研究(1)M.北京：中国科学技术出版社，2005：128.7 杨敏，孙明，周宏研，等.MTT法检测通心络对血管内皮细胞增殖的影响J.中国医师杂志，2004，6(10)：1 330.8 王以炳，高永支，刘莉敏，等.通心络胶囊对肺心病急性加重期患者血管内皮功能的影响J.疑难病杂志，2007，6(8)：466.9 梁俊清，吴以岭，赵韶华，等.通心络超微粉对同型半胱氨酸致血管内皮损伤的干预作用/吴以岭.络病学基础与临床研究(2)M.北京：中国科学技术出版社，2006:205.10 段炼，杨跃进，赵京林，等.通心络对猪急性心肌梗死再灌注后内皮细胞功能的影响/吴以岭.络病学基础与临床研究(2)M.北京：中国科学技术出版社， 2006：181182. /
