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1、切口手术分类及使用抗菌素的规定（暂行）切口手术分类及使用抗菌素的规定（暂行）为了强化手术切口及 预防使用抗菌素管理，根据2012年卫生部办公厅关于继续深入开展 全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、人卫第七版外科学 和我院围手术期管理制度，特制定该规定。一、分类标准1、1类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、口类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽 部手术3、皿类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无
2、菌技术有明显缺 陷（如开胸心脏按压）者4、IV类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有 临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一 类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统 计清洁切口感染发生率为 1，清洁-污染切口为 7 ，污染切口为 20，污秽-感染切口为 40。因此，切口分类是决定是否需进行抗 生素预防的重要依据。二、我院一类切口手术规定如下1. 普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺） 手术，乳腺手术，腹外疝手术，脾切除术等。2. 骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：
3、闭合性骨折切 开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术关节臵换手术、 脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、整形手术、内固定物取出术、肿物 切除术等。需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固 定物夕卜露情况时，该手术纳入口类切口管理。3. 闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有 脑脊液漏可纳入口类切口管理。4. 妇科 I 类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、未进 入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。5. 内眼手术（白内障）为I类切口手术。三、临床容易混淆情况说明：1、易将口类（清洁-污染）切口混淆为I类（清洁）切口的手术: 剖宫产、子宫次全切、
4、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、泌尿夕 科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊 肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、总胆管切开取 石、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并 有污染可能的空腔脏器，应分为口类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、 呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是 口类。二期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也 是口类。2、易将I类切口混淆为口类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺 部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、 非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探
5、查术、 卵巢手术这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为I类。3、易将皿类切口混淆为口类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切 除、肛痿、也属于皿类。四、夕科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也 不涉及呼吸道、消化消化道、泌尿生殖道等人体与夕界相通的器官。 一类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过 30%，其中，腹股 沟疝气修补术（包括补片修补术），甲状腺病手术、乳腺疾病手术， 一类切口手术手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时。仅在下 列情况可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间A3小
6、时、污染机会 增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术眼内手术等；（3）异物植入手术，人工关节臵换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手 术，或经以上器官的手术，如开放性骨折或创伤手术。由于手术部位 存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手 术需预防用抗菌药物。3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创 伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌 药物。4. 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿 切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌
7、药物治疗性应用，不属预防应用 范畴。5. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：1）抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染 或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结 肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。2）选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对 较低的品种。3）给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉 开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程 中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大（ 1500m
8、l）,可手术中给予第2齐I。抗菌药物的有效覆盖时间应包 括整个手术过程和手术结束后4 小时，总的预防用药时间不超过24 小 时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时的清洁手术， 术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。五、I类切口管理：各相关手术科室必须掌握上述内容，1类切口手术的统计和预防 使用抗菌素要按照规定执行。医务科也将根据临床疾病手术的进展和 新的要求进行规定的改进和修正，定期对临床相关科室的执行情况进行监督、反馈和整改。 宁洱县
9、人民医院2012年9月2日六、附表：常见手术预防用药推荐表 附表常见手术预防用药推荐表手术名称抗苗药物选择颅脑手术第一、二代头葩菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺丰术第一代头砲菌素经口咽部粘膜切口的大 手术第一代头勉菌素，可加用甲硝醴乳腺手术第一代头葩菌素周围血管外科手术第一.二代头抱菌素腹外疝手术第一代头葩菌素胃十二指肠手术第一、二代头匏菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱囉馬；可加用 甲硝哇结、直肠手术第二代头宛菌素或头龜曲松或头總囉肿；可加用甲硝呼肝胆系蜿手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一二代头抱菌素，头範曲松心脏大血管手术第一二代头乱菌素泌尿外科手术第一、二代头弛菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头胞菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头弛菌素，头抱曲松妇科手术第一、二代头胞菌素或头弛曲松或头胞嚷岳；涉及阴道时可加用甲硝呼剖宫产第一代头胞菌素（结扎脐带后给药）
