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1、一、心电图的基本知识 1P波的形成：窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先激动右心房，然后左、右心房同时除极，最后左心房除极。刚开始时，只是右心房的一小部分除极，产生的电位改变较小；随着除极的心房肌逐渐增多电压也就越来越大，到右心房与左心房同时除极的时候，P波电压最大；以后为左心房除极，电压将逐渐减小直到左心房除极完毕。从上述分析，不难看出P波的前13是右心房除极，中13是左、右心房同时除极，后13是左心房除极的电位改变；P波的电压也将由低到高、再由高到低，形成一钝圆形的P波。 2PR段的形成：窦房结发出激动使心房肌除极的同时，也经结间束传到房室交接处，由于房室交
2、接处传导速度最慢，仅0.02 ms，时间长达0.1 s，生理学上称之为“房室延搁”。随后激动经房室束、左右束支、浦肯野纤维传到心室肌使之除极而产生QRS波群。心房肌除极产生P波，心室肌除极产生QRS波群，PR段位于两者之间，实际上PR段代表的是房室交接处、房室束、左右束支、浦肯野纤维等除极所产生的电位改变。由于房室束、左右束支、浦肯野纤维传导很快、占时很短，故PR段主要代表房室交接处除极的电位改变，因其电位改变微弱，体表心电图上只表现为一段平线。 3ST段：反映心室肌复极的2期平台的电位改变。由于2期进入细胞内Ca2+电流与外出的K+电流几乎相等，故形成膜电位上的平台。此时，心室肌细胞内外与心
3、室肌细胞之间都处于0 mV，相互之间都没有明显的电位差，故心电图上表现为一段平段。 4各导联心电图的形态和电压:各导联心电图的形态和电压都不相同。其原因有： (1) 探查电极面对除极方向，可描记出一个向上的波；探查电极面对复极方向，则可描记出一个向下的波。不同导联的探查电极位置不同，记录的心电图的形态也就各不相同。 (2) 心脏位于体液之中，心脏能产生电位改变相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在其周围形成一个心电场。体表所记录到的电位强度与下列因素有关：与心肌细胞的数量成正比；与探查电极和心脏的距离的平方成反比；与探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度有关，角度越大电
4、位越小。由于各导联心电图的探查电极位置不同，其电压和形态也就各不相同。二、心电图各波段的组成和命名1. P波：心房的除极过程2.PR段（PQ段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动3.PR间期：自心房开始除极至心室开始除极4.QRS波群及命名：心室除极5.ST段和T波：心室缓慢和快速复极6.QT间期：心室开始除极至心室复极完毕7.心电图导联体系：肢体导联（limb lead）：Einthoven三角标准导联-双极肢体导联；I、加压单极肢体导联：aVL、 aVR 、aVF额面六轴系统胸导联（Chest lead）：单极导联V1V6肢体导联三个电极各串一个5 KW电阻，将三者连接起来，构成
5、无干电极，为负极。三、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义1P波增宽的病因：P波的高度代表心房除极时的电压，P波的宽度代表心房除极的时间。P波增宽的原因可能有两个：心房长大：如果心房除极的速度不变则除极的时间增宽；心房内传导阻滞：如无心房长大，则是心房内除极的速度减慢，即房内传导阻滞。 心房长大可以是左房长大，也可以是右房长大，但为什么说P波增宽是左房长大呢?由于P波的前13是右心房除极，中13是左、右心房同时除极，后13是左心房除极的电位改变。虽然左、右心房长大都可引起除极的时间延长，但是右心房长大所引起的时间延长的部分仍处于左心房除极的时间内，除非右心房除极的时间延长到原来时间的150以
6、上，故右心房长大时P波的时间常不延长。相反，左心房长大时，由于左心房的除极在最后，它的时间延长即可引起P波往后延而使P波增宽。2QRS波群时间与室壁激动时间的关系：根据上述P波增宽的道理，QRS波群增宽的原因也应当是心室肥大或者心室内传导阻滞。由于预激综合征时QRS波群起始部分的预激波是一小部分心室肌提前除极所致，故预激波的时间应当作为QRS波群的时间，于是正常QRS波群时间预激波的时间肯定较正常QRS波群的时间增宽。 室壁激动时间(VAT)的临床意义与QRS波群时间一样，提示心室肥大、室内传导阻滞和预激综合征。由于VAT代表心室激动过程中，激动自电极下那一局部心室肌的内膜面到达外膜面所需的时
7、间。从这个意义上来说，VAT延长可能提示心室壁的厚度增加或者传导有障碍。V1导联电极下面是右心室，故VlVAT代表激动从右心室内膜面到外膜面除极所需要的时间；V5导联电极下面是左心室，故V5VAT代表激动从左心室内膜面到外膜面除极所需要的时间。即QRS增宽反映整个心脏的变化，但是无法分清是左心室抑或右心室；测定VAT后可以进一步说明病变是在左心室抑或右心室。3等电位线的确定：所有的测定均涉及等电位线的确定。典型心电图的等电位线比较容易确定，但临床上的心电图变化多端，一般应以TP段或PR段作为等电位线。如果TP段或PR段均不易确定，亦可以前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。实际上，现在很多
8、人主张，QRS波群、J点、ST段和T被的测量统一采用QRS波群的起始部作为参考水平。4心电轴的测定：首先确定I、导联QRS波群的主波方向，如果I、导联QRS波群的主波都向上，则可作出“电轴不偏”的诊断。I、导联QRS波群的主波方向不都是向上的，则应根据振幅法计算出I、导联QRS波群振幅的代数和，从表中查出心电轴的度数。写心电图报告时，应做出左偏或右偏程度的结论，并写出偏移的度数。四、心电图的测量和正常值1.心电图测量：走纸速度25 mms时，纵线1 mm0.04s标准电压1mV10mm时，横线1mm0.1mV心率的测量：60RR或PP间期的秒数各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶
9、，下缘到波底各波段时间的测量：12导同步心电图：.P波、QRS波、QT间期从最早起点至最晚终点. PR间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图：. P波、QRS波：最宽的P波、QRS波.PR间期：最宽大P波且有Q波.QT间期最长：测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴：.概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴.测定方法：I、III；目测；代数和.临床意义：A) 3090：正常范围B) 90180：右偏 右心室肥大 左后分支阻滞C) 3090；左偏 左心室肥大 左前分支阻滞D 90180；极度右
10、偏.心脏循长轴转位：A)心尖、心底B)顺钟向转位：右心室肥大C)逆钟向转位：左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值： P波：心房除极的电位变化形态：圆形，偶有切迹综合向量：左、前、下 I、II、aVF、V4V6向上；aVR向下A)时间：0.12 sB)振幅：肢导0.25 mV；胸导0.2 mV PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.120.20 s心动过速时缩短，心动过缓时延长0.22 s QRS波群：心室肌除极的电位变化时间：0.06 0.11s波形和振幅：A) V3 RS1B) V11 mVC) V5、V62.5 mVD) aVR0.5 mVE) aVL1.2 mVF) aVF2.0 mV I、II、III主波向上肢体导联0.5 mV或胸前导联0.8 mV为低电压Q波：振幅同导联14R，时间0.04 s J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点 ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移0.05 mV；抬高：V1、V20.3 mV；V30.5 mV T波：代表心室快速复极时的电位变化方向：与主波一致；振幅： 同导联R波的110 QT间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.320.44 s校正QTc QT RR U波：T波后0.020.04 s的振幅很小的波，代表心室后继电位
