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1、输液反应如患者出现寒战、 高热、唇紫绀、大汗漓、四肢厥、呼吸困难 .血压下和昏 迷等过敏性休克症状时，即肌注肾上腺素0. 010. 03mg/kg，并每隔1530分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24 小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充 分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄溶液静滴。 对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨 碱静注、喷雾吸入布地德、0. 5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引丨起呼吸道梗阻时应紧急气管开。 对急性肺水肿者即 停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回；给予经20%30%酒湿I化的氧气必要时给予氨碱 5mg/kg
2、缓慢静滴或速 1mg/kg 缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘醇治疗 脑水肿等 一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下夹 .发热反应1. 原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死 菌、游离的菌体蛋白或药物成分纯）、输液瓶清洁消毒完善或再 次被污染；输入液体消毒、保管善变质；输液管表层附着化物等 所致。2 症状主要表现发、寒战、发热（轻者发热常在38C左右， 严重者高热达40 41C），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身 适等症状。3.防范措施：（1）液体瓶子太凉宜急用 ，适当升高温最好, 冬天输液时建议使用输液加热器，（2）输液速要慢,（3） 液体配伍要 避繁就简（4）由于 中
3、草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的 输液配伍后可能会因盐析作用而产生大溶性微，增加输液反应的发生，因此，复方参 .双黄连等中草药制剂，一般采用5%或 10%GS液稀释后静滴，而选用生盐水 .格氏液等含离子成分较多 的输液作为稀释剂。4. 防治方法（1）反应轻者可减慢输液速，注意保暖（适当增加盖被或给热 水袋）。重者须即停止输液；高热者给以物温，必要时按医嘱 给予扌抗过敏药物或激素治疗，出现输液反应早期可给患者皮下注射1/ 1000的肾上腺素O 30 5ml，或用苯海明 50mg或非那根25mg肌肉注射。 反应较重者，可用地米松 5lOmg加入20ml20%或25%葡萄溶液中静脉推 注，或
4、用氢化可的松100200mg加入生盐水 150ml中静滴。对有胸闷、憋气 和呼吸困难的病入，应即给予氧气吸入。出现烦躁安时可肌肉注射安定 15mg 或苯巴比妥钠0 . lg。针合谷、内关穴。(2)输液器必须做好除去热 原的处。二.心衰竭、肺水肿1. 原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容急 剧增加，心脏负担过重所致。2. 症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰 液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心快。3. 防治方法(1) 输液滴速宜过快，输入液可过多。一般成人 40-60滴/ 分，儿童20-40滴/分,寸心脏病人、和儿童尤须注意。(2) 当出现肺水肿症状时，应即停止输
5、液，并通知医生，让病人取端坐位，两刃腿下垂，以减少静脉回，减轻心脏负担。(3) 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。(4) 高氧气吸入，一般氧为68/min,并将湿化瓶内水 换成20%30%酒湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的 张 ，使 泡沫破消散，从而改善肺部气体交换，减轻 缺氧症状。必要时可给 予氨碱 0 -2505g，加入50%葡萄 20ml内缓慢静注或速 20mg加入50%葡萄 20ml内，缓慢静注。(5)必要时进四肢轮扎止血带(须每隔 5 10分钟轮放松肢 体，可有效地减少回心血)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除 (6)静脉放血200300毫升可有效减少回心血，但应慎重，贫血 者禁用三
6、 .静脉炎1. 原因由于长期输注浓较高、 激性较强的药物，或静脉内放置 激性强的塑管时间过长而引起局部 静脉壁的化学炎性反应；也可 因输液过程中无菌操作严引起局部静脉感染。2. 症状沿静脉走向出现条状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛， 有时伴有畏寒、发热等全身症状。3防治方法以避免感染，减少对血管壁的激为原则。(1) 严格执无菌技术操作，对血管有激性的药物，如红霉素、 氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要 经常换注射部位，以保护静脉。(2) 抬高患肢并制动，局部用95%酒或 50%酸镁进热湿敷 ， 每日2次，每次30分钟。(3) 用 中药外敷灵或如意黄散外敷，每日2次，
7、每次30分钟。(4) 超短波疗，用 TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟(5)如合并感染，可用抗生素治疗)四.空气栓1,原因由于输液管内空气夫排尽，导管连接紧，有缝；加压 输液、输血无人在旁看守土均有发生气栓的危险。进入静脉的空气 首先被带到右心房再进入右心室。如空气少则被 右心室压入肺 动脉，并分散到肺小动脉内最后到毛细血管因而损害较少如空 气大则空气在右心室内将阻动脉入口 使血液能进入肺内进 气体交换引起严重缺氧而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常适 濒死感随即出现呼吸困难严 重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3 防治方法(1)输液时必须排尽空气如需加压输液时护士应严密观察
8、得离开病h人以防液体走空。(2) 即使病人 左侧卧位和头低足高位此位置在吸气时可增加 胸内压以减少空气进入静脉左侧卧位可使肺动脉的位置在右心 室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部避开肺动脉入口由于心脏跳 动空气被混成泡沫分次小进肺动脉内。(3) 氧 气吸入(4) 在锁骨下静脉穿换水枪时应在病人呼气时或嘱病人屏气时进以防空气吸入 保硅管或换液体时的任何操作环节均 能让硅管腔与大气相通五 .药物外渗原因；穿时破血管或输液过程部位中针头出血管外，使液体进入穿的血管外组织而引起。症状；局部皮肤肿胀.苍白.疼痛，输液畅,如药物有激性或毒性, 可引起严重组织坏死。护：在输注激性强的药物前必须以生盐水建静脉通
9、道，确保穿成功后，再输注激性强的药物1,处方法：对血管激性较少的药物如抗生素：（1）肿块少于5cm*5cm时，可采用热敷（拔针4h后可 ）（2）（2）肿块大于5cm*5cm时，应及时给予酸镁或呋喃西湿敷2对血管激性较大的药物 （局部产生无菌炎症反应）如红霉素或沙星 类药物，应敷 （收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或酸镁湿敷 （预防小血管内膜炎），也可采用 0.5%的654-2溶液湿敷（可对扌抗微血 管痉挛，提高细胞免疫及补体含，促进网状内皮系统的吞噬功能，达 到增强自身抵抗，控制炎症的目的）3. 阳离子溶液与高渗透溶液（1）钙剂：首选酸镁 湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用 0.5%65
10、4-2 湿敷（2）甘醇发生渗时 ，初期可用热敷，也可用酸镁湿敷 ，还可采用75%酒湿敷。（3）苏打水外渗：局部用多卡因+vitC封闭，再用酸镁湿敷注意点：渗超过 24h以后，可热敷,因此时局部皮肤苍白，之后逐 渐转为暗红色，可产生局部出血,如此时热敷，可造成局部皮肤温升 高，代谢增强，细胞耗氧增加 ，可加速组织土不死4升压药：去甲肾上腺素.阿明等渗轻微时用热敷 .严重时可局部 封闭，654-2湿敷5化疗药外渗：先将针内药回吸出来，回的血液药物以3-5ml为宜.局 部使用生盐水加地米松多处皮下注射 ，范围需大于渗区域 ，同 时可冰敷（收缩血管。减少吸收。缓解疼痛。苦抑制局部炎症反应） 封闭应在渗
11、后 1h内，尽大范围全封闭抬高患肢 ，避免局部按压 输】）（.血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿的激， 体位适（如坐位）等而致外周血管阻突然而急骤低， 周围 血管扩张而伴随心脏搏血的增加， 脑血减少， 从而产生晕厥。主要表现 为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出汗、恶心、继而晕厥、意失丧 识、血压下、脉搏常缓慢。治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自 然消失、如脉搏缓慢低于40次/分可即肌注阿托品 0 - 5mg和给予吸氧。）（七 .血清样反应。通常于用药7l0d（速发型l48h）内发生。其症状有发热、 关节疼痛、荨麻疹、全身巴结肿大，嗜酸性细胞增多、
12、短暂性蛋白、血加速等严重者可发生血管经性水肿、 脑水肿和喉头水肿，如及时抢救亦可 致命。治疗措施：即停止原治疗重症者静滴氢化可的松300400mg 即肌 注氯苯那敏（扑尔敏）1020mg或非那根2550mg/次待病情缓解后改口服 用分别为 12 - 525mg/次和0 - 51 0mg/次13次/天 ）如果出现血管 经性水肿荨麻疹应给抗组织胺药用10%葡萄钙 +地米松 +VC+50%高 静脉给药二.常见的输液反应类型 .热原反应主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内积超过人体的耐受时，发生热原反应。临床症状是 高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散 大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏 迷，甚至休克、死亡。二 .热原样反应由于输液中溶性微引丨起的类似热原的反应，主要受生产、贮 存、输液器具 、输液操作过程及输液环境等污染。（【或夫做到“- 人一管、 “一液一针，用同一支注射器给多人或多组液体配制药 液会增加反应的发生几。】）三.过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有 类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。四 .细胞污染引起被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严 重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。三.输液反应的原因及注意事项- .药物(1) 大输
