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1、老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围手术期的护理摘要：目的：探究老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围手术期的护理。方法：选取我院2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者实施中西医结合治疗，进行围手术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，观察术前和术后患者精神状态、生活质量等指标，探讨合理护理方案。结果：治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，生活质量及精神状态明显改善，且并发症率仅为2.7%，治疗效果较好。结论：行中西医手术治疗并在围手术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升，
2、应重视围手术期护理并不断探究合理的护理方式。关键词：老年，消化道肿瘤，中西医治疗，围手术期，护理Elderly patients with gastrointestinal tumors in the implementation of Western medicine treatment of peri operation nursingAbstract: Objective: To explore the elderly patients of digestive tract tumor in the implementation of Western medicine treatment
3、 of peri operation nursing. Methods: in our hospital from 2007October -2009 year in August110 cases of elderly patients with gastrointestinal cancer treated by Integrative Chinese and Western medicine for implementation, peri operation period of enteral nutrition support, psychological intervention,
4、 acupuncture and other comprehensive nursing, observation of preoperative and postoperative patients mental state, quality of life index, discuss the reasonable nursing program. Results: after treatment of patients with body weight, serum albumin, total protein, prealbumin levels were increased, the
5、 quality of life and mental status improved significantly, and the complication rate is only 2.7%, the treatment effect is good. Conclusion: the traditional Chinese medicine and Western medicine treatment and operation line in peri operation period for enteral nutrition support, psychological interv
6、ention, acupuncture and other comprehensive nursing can effectively improve the symptoms of the patients, elderly patients on immune level, quality of life and mental state have good promotion, attention should be paid to surround operation period nursing and constantly explore the reasonable nursin
7、g mode.Key words: elderly, digestive tract tumor, treatment of traditional Chinese medicine, peri operation period, nursing care消化道肿瘤是一类临床常见肿瘤，于食管和胃部较为多发。由于老年患者年龄较大、体质差、术后恢复时间长，因此合理的手术治疗方案和围手术期的全面护理是提高其预后的关键环节1。近年来，中西医结合手术治疗为临床所广泛推广，为探讨该疗法围手术期护理方式，我院对2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者实施中西医结合治疗，并进行围手术期
8、肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，现将治疗方案、护理方法等相关内容报道如下：1 材料与方法1.1 临床资料2007年10月-2009年8月，共有110例老年消化道肿瘤患者在我院接受治疗，其中男性55例，女性41例，年龄59-81岁，平均年龄（67.25.9）岁；消化道肿瘤分类：食管癌34例，结肠癌25例，胃癌32例，胰头癌7例，直肠癌5例，十二指肠乳头腺癌4例。均根据其病灶位置对症制定手术治疗方案，并择期手术。1.2 治疗方法1.2.1 手术治疗按照杜建教授研究制定的中西医结合手术治疗方案2进行治疗：所有患者经全面查体确认瞳孔反射、思维正常后，采取全身麻醉，行病灶切除；术中密切监测心电、
9、血压、血流动力学等指标，避免血栓等现象的发生；手术结束前置入30cm无菌胃肠减压管，深度55cm，以降低消化道内压力和膨胀程度；术后服用扶正抑瘤方、解毒消癥饮、扶正清解方、补中益气汤等药剂，提高患者免疫力、抑制肿瘤细胞的复制。1.2.2 围手术期护理进行围手术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理：营养支持：术后20h经鼻肠管注入温开水，确认患者无不适感后给予安素粉营养液、维生素、过滤处理后的膳食纤维（胡萝卜汁、鱼汤）等，根据患者体征确定用量3；情志干预：护理人员行言语开导、详细介绍病情与过往治愈病例等，安抚患者情绪，提高预后；中医辨证护理：针灸强刺激三阴交、足三里等穴10min，调理患者胃
10、肠道状态，增加食欲。护理持续15d。1.3 观察指标于术前、术后15d观察患者下列指标：体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白等一般指标；使用生活质量核心量表（QOL-C30）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等进行评分4；术后并发症及不适情况。1.4 统计学分析对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当p0.05时，认为其有统计学差异性。2结果2.1全部患者治疗前后一般指标对比如表1。患者治疗前平均体重60.9kg，白蛋白、总蛋白含量分别为34.7和69.5g/L，前白蛋白为209.7mg/L；治疗后
11、平均体重为62.4kg、白蛋白、总蛋白含量分别为36.8和73.2g/L，前白蛋白为230.5mg/L。治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高（t= 1.5222，p0.05）。表1：全部患者治疗前后一般指标对比（xs）时期例数体重（kg）白蛋白（g/L）总蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）治疗前11060.917.134.76.269.521.6209.754.1治疗后62.418.336.87.073.223.3230.557.62.2全部患者治疗前后生活质量评分对比如表2。患者治疗后生活质量均有不同程度的改善（t=2.3604，p0.05），乏力、食欲减退症状改善效果十分显
12、著（t=8.2806，p0.01）。表2：全部患者治疗前后生活质量评分对比（xs）指标治疗前治疗后p躯体功能17.19.265.212.40.05角色功能39.819.664.821.00.05情感功能14.59.367.115.50.05认知功能11.78.467.415.10.05社会功能11.510.262.518.30.05整体健康状况12.010.365.916.80.05乏力17.312.042.815.50.01食欲减退45.219.723.69.20.01呼吸困难43.914.031.511.80.05咳嗽51.116.937.613.50.05疼痛35.29.821.56.4
13、0.052.3 通过SAS和SDS分析发现，患者焦虑和抑郁比例由治疗前的94.5%（104/110）和96.4%（106/110）分别降至76.4%（84/110）和82.7%（91/110），其心理状态得到明显改善（焦虑：c2=1.1500，p0.05；抑郁：c2=0.6033，p0.05）。2.4 110例患者中，术后3例发生腹泻、腹胀等并发症，经过对症处理后症状消失，其余均未发生因鼻肠管留置引起的鼻咽部糜烂、溃疡等并发症，并发症率为2.7%。3讨论随着年龄的增大，老年人消化道器官功能衰退明显，多发贫血、低蛋白血等情况，因而对手术耐受性较差，且术后伤口愈合慢，恢复情况不甚理想，病死率较高。
14、李宾等5研究发现，随着现代化程度不断提高，老年疾病发病率也逐年上升，而老年消化道肿瘤患者中，伴营养不良的患者高达40%-60%，因此，对其行术后肠道营养护理十分必要。本例研究治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，而Li FY6等对老年消化道肿瘤患者实施手术后发现，其体重、白蛋白等指标均有不同程度的下降，说明本例围手术期护理对上述指标的改善起到了关键作用。通过临床护理，我们总结出了如下经验：心理干预：医生及护士应于围手术期多与患者沟通，向其讲述疾病成因、过往治疗案例及成功率等，消除其恐惧和焦躁心理，提高患者的治疗配合度；营养护理：对于能自主饮食的患者给予适量鱼肉、牛肉等高蛋白、高
15、热量饮食，对无法正常咀嚼、吞咽食物的患者，使用鼻肠管给予给予瑞素乳剂，以改善其营养状态，提高免疫力；中医学护理：在术后饮用扶正抑瘤方、解毒消癥饮、扶正清解方、补中益气汤等药剂的基础上给予针灸刺激三阴交、足三里等穴，调理胃肠道功能，同时，王凤仙等7提出，应注意各类药材的配合，避免药物不当产生毒性对患者造成二次损害；安全护理：Liu JQ等8认为，老年患者体质较差，行全麻手术后易出现不可预知的精神症状，因此，护理人员应加强巡视，特别关注其意识、语言等状态，必要时可注射氟哌啶醇、地西泮等安定注射液。本例患者治疗后生活质量均有不同程度的改善，乏力、食欲减退症状改善效果十分显著；患者焦虑和抑郁比例由治疗前的94.5%和96.4%分别降至76.4%和82.7%，其心理状态得到明显改善；我们还发现，中西医手术治疗消化道肿瘤的并发症率仅为2.7%，而马宝玲等9,10在对老年肿瘤患者行常规护理中发现，其并发症率为9%左右，说明本例全面护理方法能够有效降低患者并发症发生率，提高预后。综上所述，行中西医手术治疗并在围手术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升，应重视围手术期护理并不断探究
