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1、家庭医生服务工作制度一、以（全科）医生为主,护士、公卫（卫技）人员为 支持的家庭医生团 队为辖区居民提供契约式服务,即有需求 的居民在服务团队中自主 选择家庭医生（家庭健康医生） , 与基层医疗卫生机构及家庭医生 （家庭健康医生）签订协议书,家庭医生 （家庭健康医生）为其家庭和 个人提供健康管理。二、家庭医生团队依据国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） 和专业技术服务规范要求为签约居民提供服务项目。三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度,有较强的团队合作精 神。四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况,制定健康计划,对老 年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群实施有效的健康干预。五、
2、与村（居）委会召开联络会,联合制定工作计划并落实。六、开展签约家庭基本医疗服务,及时联系双向转诊服务。七、定期开展专业理论知识学习,提高专业技术服务能力、掌握沟通 技巧和全科医学理念。八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考核,结合服务 质量、居民满意度进行综合测评,并接受机构 绩效管理部门的考核。主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务:（一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治,负责院 外急救与转诊;（二）进行双向转诊;（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、 三级预防为主 的管理工作;（四）开展社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并 进行评价;（
3、五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理;（六）建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务 协议;（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨 询指导等服务 工作;（八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务;（九）开展卫生服务科研与教学活动;（十）承担基本公共卫生服务信息管理工作。家庭医生服务人员职责（护士）（一）参与辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议的建立与管理; 定期为辖区居民体检。（二）参与社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划; 提供以人群为对象的护理服务;（三）正确执行医嘱,熟练掌握各项护理技术操作;开展护理服务;（四）根据居民需求,进行促进健康、预防疾病、防治意外伤
4、害等健康 教育工作;对患者家属进行必要的护理技术指导;（五）参与老年护理、康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病 预防与控制、营养指导等工作;（六）完成护理科研、教学工作;参与其他基本公共卫生服务科研工 作;（七）协调辖区内村（居）委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系;（八）完成家庭医生交办的其他工作。（一）承担辖区居民和集体单位的传染病预防、控制和 传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务;（二）承担辖区开展的妇幼保健工作;（三）承担慢性非传染性疾病的防治以及预防为主的管理工作;（四）承担计划生育技术指导工作;（五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不 同需求,完成预防保健管理工作;（六）采取多种形式开展健康教育,针对危害辖区人群健康的危险因 素,普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平;（七）开展辖区精神卫生服务,参与精神病人管理与康复指导;（八）配合家庭医生开展相关的基本公共卫生服务工作。
