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1、护士的职业危害因素及防护措施扶风县人民医院信息科张培兰随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自我防护问题越来越受到国内外同行 的关注。由于护士工作的特殊性，其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物，病房中存在大量危害人体健康的健康因素，如挥发性的化学消毒剂、紫外线、放射 线、利器、电器设备等。护士应提高对自身职业的防护意识，采取及时、有效的防护措施，不仅可以避免自身 遭受疾病的侵袭，同时避免了医院感染给病人带来的痛苦。1生物因素的危害及防护1.1危害生物危害主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。感染途径常见针刺伤；通过粘膜或
2、非完整 性皮肤接触引起感染；进行日常护理操作后手的带菌率。尤其针刺伤，它是医院最常见的职业危险因素， 医院感染80%与针刺伤有关1。另据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此而致命的有180 万 人（WII 0 1998年）。针刺伤时，只需0.004ml带有乙型肝炎病毒（HBV ）的血液足以使受伤者感染 HBV ；被丙型肝炎病毒（HCV）污染的锐器伤而感染的HCV的比例为1.8 %；被艾滋病病毒（HIV）污染的 锐器伤而感 染的HIV的比例为0 . 3% 2。我国目前处于HIV感染的增长期，故应引起足够重视。1.2防护措施1. 2. 1护士应接受系列乙肝疫苗免疫注射。1.2.2护士在注
3、射完毕后应将针头或锐器直接放入耐刺的锐器盒内，收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装 置，有明显的生物危险品警告标志。手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。不要将用过的针头，再回套针 头帽，以防针头误伤。拾、取污染针头或其它锐器时要使用专用钳子或蹑子，绝对不可徒手处理破碎的玻璃器 IIIlo提倡使用带有保护设计的针头、刀片以及安全的真空采血试管和新型无针注射装置。1.2.3严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。避免直接接触患者血液及分泌物，接触分泌物及污物时，戴 手套进行，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活处理，被污染的桌面、 手术床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦
4、干，每次操作完或每次脱下手套时彻底洗手，是防止 乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。1.2.4严格执行中国医院感染管理规范提岀的锐器伤的处理原则：如不慎被锐器刺伤，应立即由近心 端向 远端挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，再用碘酊或碘伏消毒伤口行敷料包扎，并抽血进行体检，如有异常 及时对症治疗，并上报医院感染控制科备案，作好跟踪复查和治疗。被乙型肝炎病毒（HBV ）阳性患者血 液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性 者皮下注射乙肝疫苗。1.2.5护士应通过不同途径，学习、了解护士职业性感染及其危害的相关信息和理论，不断加强自我保护 意识，
5、规范护理技术操作，加强熟练性训练，逐步掌握正确的防护措施。2化学因素的危害及防护2.1危害护士职业中的化学因素危害主要来自抗肿瘤药和消毒制剂。多数抗肿瘤药为细胞毒剂，对实验动 物具有毒性、致畸性、致突变和致癌性。接触抗肿瘤药与自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤有关，接触 抗肿瘤药的护士外周血中淋巴细胞姐妹染色单体互换率增高。护士在使用化学消毒剂时，有引起咽喉炎、职业 性哮喘的危险3,特别是甲醛可引起各种损害，对人的皮肤、眼睛、呼吸道胃肠道刺激非常大，对人的脂 质过氧化方面也有影响，能降低自由基（SOD）,从而引起组组细胞的损伤和免疫功能下降，对人体神经 行为也有影响，环氧乙烷、乙醇、甲苯还能
6、诱发细胞突变，并具有累积效应4。2. 2防护措施2. 2.1接触抗肿瘤药物时，严格按配药操作规程执行，严格认真洗手，配药前洗手穿防护衣、戴口罩、帽 子、带橡胶手套（操作中一旦手套破损应立即更换）。操作台应覆盖一次性防护垫，减少药液污染，操作完毕 及时更换。2. 2.2配制药物场所应有抽风和排风设备，尽可能使用层流净化安全舱或安全柜，并定期检测其净化效 能。2. 2.3配制抗肿瘤药物时应注意：静脉给药时护士应戴手套，静脉输液时采用密闭式，使用输液泵和软袋 液体以减少空气中有害物质排出。用水剂代替粉剂以减少配药时气溶和气雾的外溢。必须打开粉剂时，割据 安甑前应轻弹其颈部，使附着之药液药粉降至甑底，
7、打开安甑时应垫以无菌纱布，溶解药物时，溶酶应沿瓶壁 缓缓注入甑底，待药粉浸透后再行搅动以防粉末溢出；抽取药液以不超过注射容器量3/4为宜，并使用针腔 较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备 用。在完成全部药物配备后，所用一切污染物应放于医疗污物专用袋内集中封闭处理，操作完毕，脱去手套用 肥皂、流动水洗手。2. 2.4操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，则立刻用生理盐水反复冲洗15min ,然后以2. 6%的硫代硫 酸钠局部清洗，如手套污染，穿破或撕裂应立即更换，如果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被 污染表而。2. 2.5在处理化疗
8、后病人的排泄物、呕吐物时，必须戴手套以免沾染皮肤，马桶用后反复用水冲洗干 净。3放射因素的危害及防护3. 1危害X线损伤为医护最常见的放射危害。陪护病人做各种辅助检查是护士经常遇到的一项工作，经常受到X线的照射，护士会因多次少量接触各种放射线而对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱、造血功能低 下、晶状体混浊甚至诱发肿瘤等。病房、治疗室等病区环境经常使用紫外线进行空气消毒，护理人员暴露在紫 外线照射下也可导致皮肤癌、眼炎等。3.2防护措施3.2.1距离防护，最有效的减少射线的方法为增加距离。因此为带有放射源的病人进行护理时，应注意保 持一定的距离。3.2.2时间防护，护士在护理带有放射源的病人
9、时尽量缩短接触时间，因此要求护士事先做好护理计划， 安排好护理步骤，进入室内按次序要求，争取短时间内做完。3. 2. 3注射过程中应遵循放射性物质操作规程，尽可能避免或减少放射性照射及污染；在抽取及注射药液 时，应确认注射针头与注射器安装紧固，否则易引起药液溅出，造成放射性污染；排出注射器内空气应在瓶内 进行，以避免污染别处。3.2.4屏障防护屏障防护有一定的防护作用，但对高能量射线来说防护屏蔽作用较小。用2cm左右的铅 制屏蔽，可使张或艳的辐射量减少约9% ,但对放射源镭则远远不够。3.2.5对放射源污染的物品如器械、敷料以及病人的排泄物、体液等的处理，应与有关部门取得联系，一 般来讲必须在
10、去除放射性污染后方能处理或重新使用，处理时应戴双层手套以防手部污染。3.2.6病房进行空气消毒时，严禁工作人员进出，空气消毒后必须进行通风，用紫外线进行空气消毒时应 选择在治疗、护理操作少的时间，接触消毒光线时注意遮盖皮肤，必要时戴护目镜。3. 2. 7健全的保健制度定期体检，一般一年进行1次，如特殊情况一次照射超过年最大允许剂量者，应 及时进行体检并做必要的处理。4意外损伤及防护4.1危害现代病房电器设备多，如监护仪、电动吸引器、呼吸机、输液泵等，有些设备存在漏电现象， 工作人员在工作中偶有被电击或灼伤事件。4. 2防护措施设备要定期检修，部分陈旧电器要及时更换，同时护士要熟练操作，严格遵守
11、电器使用原 则，确保自身安全。5心理社会危害及防护5. 1危害有资料显示，心理社会性危害对护士造成的伤害是最严重的。5.1.1暴力及语言攻击有些病人病情急重且多为突发，病人及家属情绪不稳定，容易对护理人员的言 行产生误解。尤其护士在值夜班时遇到医护人员少、病人多的情况时，没有过多的时间向病人及家属做充分的 解释，诊治的原则只能按照先急后缓、先重后轻而难以完全兼顾，病人及家属对此不理解或有歧议，容易引发 争端。若遇到醉酒后的病人及家属则更容易冲动，甚至会秽语辱骂或动手殴打护士。在类似的情况下，护士成 为弱势群体，不仅人身安全受到威胁，还会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受挫。5.1.2精神或体
12、力疲溃随着医疗卫生系统对竞争、竞聘机制的引入，使护士承受了越来越大的心理压 力，要想在医院的大环境中适应生存，在激烈的岗位竞争中不落聘，护士必须要自我加压，时时处处严格 要求 自己，不断提升自己。护士值夜班频繁且工作量大，精神高度集中，体力脑力消耗都非常大。大部分己婚护士 下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。一部分护士参与院前出诊时存在 不同程度的晕车现象，特别是在快速行驶的救护车上进行各种精细的抢救操作时，会出现头痛、头晕、恶心、 呕吐等。这一系列不利因素不仅使护士的饮食起居极不规律，而且精神高度紧张，如不能进行合理的调整，持 续的紧张和劳累将会导致精神和体力
13、的疲溃，严重的还可导致神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。5. 2防护措施5. 2. 1合理安排工作、学习和活动时间，学习社会学知识，正视现实，建立良好的护患关系，培养健康 的情绪，促使护士提高对紧张刺激的承受能力，适当调整护士的工作强度和心理压力。5. 2.2健全的保健制度定期体检，一年进行1次。参加体育锻炼，避免生理、心理疲劳，提高机体抗 病及防御能力。6总结因护士工作中的职业危害是严重威胁护士身心健康的重要因素，应予以高度重视。护士要关注、 爱护自己的健康，要充分认识到木职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐 惧和盲目性，从预防入手，安全操作，不但要做医生的得
14、力助手，在管理和防范措施方面更要互相督促，共同 将这一特殊行业带来的职业危害降到最低，在为病人治疗疾病的同时，保护自身的健康，才能为病人提供更高 更满意的健康服务。参考文献1杨小蓉，廖兰，张燕.手术室护士职业损伤及防护研究进展J华西医学，2004 , 19(3):516-5172李映兰，罗贞护士职业安全的危险因素及防护对策J护士进修杂志，2 0 0 3, 1 9 ( 1 ) 6 7 6 8 .3中翠香，李学琴编译 使用戊二醛应采取保护措施J国外医学护理分册，2 0 0 2, 2 1(5 ) ： 2 3 04周春芳，杨小立手术室职业性危害及护士的自身防护J护士进修杂志，2 0 0 2, 1 7(
15、3 )：面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！ ！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安 流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，遭吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，菰橈兮 兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺漫，隐思君兮徘 侧。桂棹兮兰杷:，斫冰兮积雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石瀨兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋鸯兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的 麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的
16、火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小 麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆” 大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的 乳儿的名字，大堰河，已死了，她死
