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1、蛛网膜下腔出血的护理【摘要】 介绍一例神经内科蛛网膜下腔出血的护理。给予加强心理护理，疼痛护理，疾病相关知识的宣教，使患者放松心情，病情一天天好转。【关键词】 蛛网膜下腔出血； 头痛； 心理护理； 疾病认知 蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%10%，年发病率为（520）/10万。最常见的病因为先天性动脉瘤（50%85%）破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。临床表现主要为各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多
2、于男性；起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗；发病数小时后查体可出现脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止并发，降低病死率。本案例中的患者也是我的分管患者，现将对该患者的护理体会报告如下。1 病例介绍患者，孟书英，女，64岁，因“头痛、恶心、呕吐5日” 于2012年6月25日收住神经内科。患者来时意识清楚，言语正常，对答切题，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射正常，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双侧病理征（-），颈亢（），测体温36.5，脉搏：67次/分，呼吸：20次/分，血压：133
3、/72mmHg。医生检查患者后，医嘱予头颅CT检查，检查结果示：外侧裂、环池高密度影，诊断为：蛛网膜下腔出血，医嘱下病危，心电监护，吸氧：2升/分，绝对卧床休息，治疗上给予积极脱水，脑保护、止血等对症处理。2012年6月26日实验室检查结果示：同型半胱氨酸22.1umol（高同型半胱氨酸血症），医嘱给予腺苷钴胺对症治疗。2012年6月27日病程记录：患者病情较重，随时可出现脑积水脑血管痉挛，再出血等并发症，反复与患者家属沟通病情变化后，患者家属表示理解，医嘱改病危为病重，密观病情变化。2012年6月29日患者病情尚稳定，和患者家属反复沟通后，患者家属因经济原因，要求停病重，心电监护，并在拒绝治
4、疗同意书上签字。住院期间患者精神、食欲、睡眠欠佳，时有头痛发作，痛苦面容。患者大小便正常，体温波动在36.5-37.6之间。在与患者的日常沟通中，发现患者焦虑，紧张，对疾病知识缺乏。针对患者的情况，实施了一系列的护理措施，患者的病情逐渐好转。2 护理 2.1 一般护理对家属进行宣教，向家属说明本病易复发，容易引起在出血，并详细介绍复发因素和预防复发的方法，耐心劝告家属，杜绝不必要的探访，尽量避免与患者交流和干扰休息，医护与家属合作，共同度过急性期。嘱患者绝对卧床休息4-6周，避免搬动以免再出血，宜取平卧位或侧卧位，改变体位时头部动作应缓慢。为病人提供安静、安全、舒适的休息环境，治疗护理活动也应
5、集中进行，保障患者的绝对休息，有利于病情的恢复。2.2 避免情绪激动 蛛网膜下腔出血的患者必须避免生气、急躁、激动或紧张、恐惧等情绪变化。2.3 心理护理蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈，需绝对卧床休息，生活不能自理，再加上对疾病知识缺乏正确认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧的心理。因此，护士必须以高度的责任感和同情心，给予热情关怀、安慰和鼓励，并向患者详细介绍疾病的相关知识，如疾病的病因，诱发因素和如何防止诱发因素等，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。同时，也要告诉患者家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤情绪，配合医护人员保持患者的平和心态。及时了解患者的各种需要，满足患者。在患者的治疗中，由
6、于经济原因，4天患者家属就要求停了病重和心电监护，这时应该给患者及家属做好充分沟通，免除患者的后顾之忧，并提供相应的应对方案减少患者开支，免除患者的后顾之忧，积极治疗。2.4 饮食护理 给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐低脂半流质饮食，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，嘱患者多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压的因素。患者比较消瘦，进食少，鼓励患者多进食，并讲解饮食对疾病恢复的重要性。与家属沟通，多准备患者喜欢的饮食，以促进患者的饮食增加。2.5 保持大便通畅 蛛网膜下腔出血的患者长期卧床，肠蠕动减弱易引起便秘，可进行适当的床上运动，按摩腹部，给予富含纤维素饮食，多食水果蔬菜，如已发生
7、便秘，可给予缓泻剂，避免排便时情绪急躁或用力过猛，引起再出血。2.6 用药护理 遵医嘱应用甘露醇等脱水剂时应快速静滴，120滴/分，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15-30分钟内滴完，必要时记录24小时尿量。在输液过程中加强巡视病房，甘露醇为高渗液体，药液漏出血管可引起组织坏死。向患者讲解各种用药的相关知识及不良反应。2.7 头痛的护理了解患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，如呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等。当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍
8、疼痛，以免引起严重后果。及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物2.8 并发症的护理2.8.1 肺部感染及压疮的护理 由于患者长期卧床，抵抗力下降，再加上排泄物的刺激，容易引起肺部感染和压疮。护士应当：协助病人经常更换体位，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等.避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位清洁、平整、无碎屑，不可给病人使用磨损的便盆。避免潮湿、
9、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，预防感染。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。2.8.2 再出血的观察与预防 出血停止2-3周后头痛、脑膜刺激征亦逐渐减轻或消失。病情稳定后，如果患者再次出现头痛那个、喷射性呕吐、意识障碍，应考虑再次出血，及时通知医生抢救。再出血的诱因主要有情绪激动、用力排便、用力咳嗽、打喷嚏等。在护理工作总必须做到：嘱患者绝对卧床休息4-6周，告诉病人及家属绝对卧床的重要性，限制探视，避免情绪激动。经常巡视病房，了解其心理状态，安慰患者，保持其积极向上的心态。保持病室温湿度适宜，注意保暖，避免着凉。避免诱因：告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽及血压过高等。严密监测患者的生命体征，特别是血压的变化，观察患者的头痛程度、瞳孔、意识等的变化。对于头痛剧烈、烦躁不安者，应及时吸氧，头偏向一侧，及时通知医生处理。2.9 出院指导 总的原则：做到“三要”，“三不要”“三要”：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要吸烟、饮酒和吃的过饱。3 小结 通过对蛛网膜下腔出血患者的精心护理，减少了并发症，提高了治愈率，使患者能够早日康复，早日出院，更提高了护理质量。
