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1、 报告编号： 安装改造重大修理监督检验报告安装单位： 工程名称： 使用单位： 检测单位： 报告日期： 特种设备检验检测有限公司 / 注意事项1本报告是依据起重机械安装改造重大修理监督检验规则（TSG Q7016-2016），对起重机进行监督检验的结论报告。2报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。3本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。4本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。5受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。6本报告对检验时的设备状况负责。检验机构地址： 邮政编码：
2、 联系电话： 电子邮件： 一、 安装改造重大修理监督检验报告 报告编号： 使用单位名称 使用地点工程名称安装单位设备类别设备品种型号规格备案登记证编号产品编号安装高度 m出厂日期设计使用年限 年性能参数额定起重量 t额定起重力矩 tm工作幅度 m其他参数/检验依据 起重机械安装改造重大修理监督检验规则(TSG Q7016-2016) 建筑施工升降设备设施检验标准 （JGJ305-2013）检验条件天气：晴 温度： 风速：6m/s检验结论合格资质认定证书编号：（实验室资质认定章） 检验机构核准证号： （检验机构检验专用章或者公章） 年 月 日检验仪器仪器（工具）名称型号编号仪器状况仪器（工具）名
3、称型号编号仪器状况钢卷尺30mJLQK-YQ002完好游标卡尺0-150mmJLQK-YQ003完好接地电阻仪AS907JLQK-YQ022完好经纬仪C300JLQK-YQ012完好 检验（检验师2名）： 日期：年 月 日 审核（检验师1名）： 日期：年 月 日 批准： 日期：年 月 日 安装改造重大修理监督检验报告附页 报告编号： 序号监检项目及其内容监检类别监检结果备注11 设备选型检查 1.1一般要求A合格22产品出厂资料审查 (1)产品设计文件A合格3 (2)产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明A合格4 (3)整机型式试验证明A合格53安装改造修理资格审查 (1)安装改造修理许可证
4、明A合格6 (2)安装改造重大修理告知书A合格7 (3)现场安装改造修理作业人员的资格证件B合格8 (4)主要受力结构件的现场分段组装（焊接）的焊接作业人员资格证件B无此项9 4 施工作业（工艺）资料审查B合格105安装基础、附属设施及安全距离检查 5.1安装基础B合格11 5.2通道与平台、梯子、栏杆B合格12 5.3安全距离B合格13 5.4起重机轨道B无此项14 5.5附着装置B无此项156部件施工前检查 (1)出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录B合格16 (2)主要配套件合格证、铭牌B合格17 (3) 安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明B合格18 (4)主要受力结构
5、件主要几何尺寸的检查记录B合格197部件施工过程与施工后检查7.1部件施工过程与施工后记录 (1)主要受力结构件施工现场连接的检查记录B合格20 (2)主要受力结构件的主要几何尺寸施工检查记录B合格21 (3)吊具、钢丝绳及其连接、滑轮、开式齿轮、车轮、卷筒、环链、导绳器、层门、小车轨道和升降、横移导轨等施工检查记录B合格22 (4)配重、压重的施工检查记录B合格23 (5)主要受力结构件分段制造现场组装的检查记录、无损检测报告B无此项24 7.2起重机的标记、安全标志B合格报告编号：序号监检项目及其内容监检类别监检结果备注258 电气审查 8.1电气设备安装B合格268.2电气保护 (1)电
6、动机的保护B合格27 (2)线路保护B合格28 (3)错相与缺相保护B合格29 (4)零位保护B合格30 (5)失压保护B合格31 (6)电动机定子异常失压保护B无此项32 (7)超速保护B无此项33 (8)接地与防雷B合格34 (9)绝缘电阻B合格35 (10)照明与信号B合格369 液压系统检查 (1)平衡阀和液压锁与执行机构的刚性连接B合格37 (2)液压回路无漏油现象B合格38 (3)液压缸安全限位装置、防爆阀（或者截止阀）无损坏B合格39 10 司机室检查B合格4011安全保护和防护装置检查与现场监督11.1制动器 11.1.1制动器的设置与控制A合格41 11.1.2制动器零件A合
7、格42 11.2 起重量限制器A合格43 11.3 起重力矩限制器A合格44 11.4 极限力矩限制装置A无此项45 11.5 起升高度（下降深度）限位器A合格46 11.6 运行机构行程限位器A合格47 11.7 缓冲器和端部止挡A合格48 11.8 紧（应）急停止开关A合格49 11.9 联锁保护装置A无此项50 11.10 轨道清扫器B无此项51 11.11 抗风防滑装置A无此项52 11.12 风速仪B无此项报告编号：序号监检项目及其内容监检类别监检结果备注5311安全保护和防护装置检查与现场监督 11.13 防护罩、防护栏、隔热装置B合格54 11.14 防碰撞装置A无此项55 11
8、.15 报警装置B无此项56 11.16 防止壁架向后倾翻装置A无此项57 11.17 电缆卷筒终端限位装置B无此项58 11.18 回转限位装置A合格59 11.19 幅度限位器A合格60 11.20 幅度指示器B无此项6111.21 塔式起重机专项安全保护和防护装置 11.21.1防小车坠落保护A合格62 11.21.2强迫换速装置A合格6312性能试验现场监督12.1空载试验 (1)操纵机构、控制系统、安全防护装置动作A合格64 (2)各机构动作A合格65 (3)液压系统、润滑系统A合格6612.2额定载荷试验 (1)制动下滑量A合格67 (2)挠度A无此项68 (3)主要零件A合格69
9、12.3静载荷试验 (1)主要受力结构件A合格70 (2)主要机构连接处 A合格71 (3)其他损坏A合格7212.4动载荷试验 (1)机构、零部件工作情况A合格73 (2)机构、结构件损坏和松动情况A合格74 12.8其他项目A无此项报告编号：序号监检项目及其内容监检类别监检结果备注7513质量保证体系运行情况抽查(1)现场施工质量控制系统责任人及任命文件B合格76(2)施工过程中体系运转异常情况的处理B合格记事：无监检（检验师2名）： 日期： 审核（检验师1名）：日期： 二、设 备 基 本 情 况报告编号：型号规格备案登记证编号产品编号安装高度 m使用单位名称 设备基本性能参数: 额定起重量 t跨度（工作幅度） m出厂日期设计使用年限 年设备出厂资料审查记事：出厂资料符合要求三、安装单位以及现场施工过程 报告编号：安装单位名称安装单位地址安装改造维修许可证（受理决定书）编号安装告知日期申请日期申请反馈日期监检开始日期监检结束日期现场安装施工过程概况：施工过程符合要求
