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1、急救一体化建设的思考贵航302医院 ICU 刘泽银急诊医疗服务体系(EMSS)是由院前急救、急诊抢救和危重症监护三部分组成。这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络，而院内急救则受急救模式的影响,往往导致患者救治延误，甚至极易诱发医疗纠纷。院前院内急救需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化或院前院内急救链。急诊科和重症医学科（ICU）是EMSS的重要环节,其应急能力和救治水平综合反映了一所医院的管理、医疗技术水平和特色。建立一套适合本地区的急救中心的运转模
2、式,对于发展急救医学,提高重症医学危重症的救治成功率具有重要意义。在很多人看来,院前急救与院内抢救的衔接就只是为了单纯的争取时间。但衔接不仅仅是为了争取时间,还为了科学有效合理地利用医疗资源,尤其是紧缺的急救资源,从而避免或减少资源不足与资源浪费并存的现象,这就涉及调配谁、何时调配和怎样调配等一系列的问题。因此,必须做好三项工作:一是要制定必要的衔接预案;二是要进行强化训练和模拟演练;三是要在实际运用中注重相互配合协调。根据国内、外急诊医学发展模式,结合我院的现状和困境,将综合ICU与急诊科统一协作发展，建立融院前急救、院内抢救、重症监护为一体化急救运转的平台模式。从而达到完善学科建设、增强专
3、业技术、提高经济效益、扩大社会影响的目的。具体方法：1、流程再造 进行功能改造,重新整合有效资源,再造流程,形成一套完整的、系统的集急诊抢救、急诊手术与急诊危重症监护为一体的救治体系,进一步畅通了“绿色通道”。 急诊科处理一般的急诊疾病,急救抢救室重点应对各类急危患者生命的抢救,而重症监护室病房则承担急诊手术后及危重病人的进一步观察和抢救。上述分工有专人负责分诊与引导,保证各类急诊患者的救治安排更科学、合理。对急救“绿色通道”予以进一步强化,急诊科变以往的分诊、分流为多学科协作“诊、治”一体化的现场抢救平台。重症患者入院后,立即实施有效、连续地救治,集多科会诊诊断、检查、及危重患者救治为一体,
4、全部过程在急诊科内部经ICU介入下的多学科会诊一次性完成,实行救治环节的无缝链接。2、设置固定的急救小组： 由急救中心统一调度并相互协调。患者送入抢救室后,立即由当班抢救小组负责实施基本生命支持及抢救（包括气管插管、球囊辅助呼吸、心电监护、中心静脉置管、急诊抽血化验、血气分析、洗胃等）,并根据初步评估结果,制定后续检查及治疗方案（是否急诊CT、B超、溶栓或行心脏介入治疗）。如需紧急手术治疗者,请相关学科会诊，并立即送至手术室施行手术。病情较重但可暂时保守治疗者,或不需紧急手术者,送至ICU继续严密监护及后续治疗或进入各专科抢救室。在群体多发伤的抢救组织流程中,根据伤员的轻重缓急快速分类编号,同
5、时指挥分类组、复苏组、手术组、监护组,各组分工协作,加快抢救进程;强调在按照“CRASHPLAN”检查同时,在第一时间内快速进行必要的辅助检查。3、制定多学科衔接与协调机制，实行急诊一体化管理和协调，在实施抢救同时,当日值班的急诊和监护室医师、外科医师均参与抢救过程，拟订病员的整体诊治计划,并协调会诊各专科科室医生,实现急诊科患者诊治的一体化,减少会诊环节和推诿现象的发生，同时可以大大减轻临床科室值班医生的前期诊断、抢救负担，改变以往的患者单由急诊医师分诊，而常遇到分诊不准确，又要转其他科室，带来救治的延误及纠纷；而进病房后，可能又因为需要做必要的相关检查，再次推到前楼CT、照片、B超等检查，
6、甚至检查做出来了又要转另一个专科科室，这样搬动患者过于频繁，势必带来病情加重，医疗纠纷隐患的发生。4、规范抢救室管理：建议对急诊抢救室进行整改扩建,抢救室能同时容纳4位急重患者的急救处置，配备必要的抢救设备（气管插管、呼吸球囊、心电监护、除颤仪、中心静脉导管、洗胃机、抢救车），满足一边抢救一边会诊的要求。5、加强医护队伍建设：通过急救一体化建设，加强对医护队伍人员的业务能力的锻炼,培养一批急诊和重症监护专业医生护士,熟练掌握心肺复苏术、中心静脉置管术、心电监护仪、除颤仪和呼吸机应用等急救技能，要求急诊科医护人员和ICU医护人员一体化轮转，不断的培训再培训。结果：1、急救流程的完善：建立了一个相
7、对独立的救治平台,实行救治环节的无缝链接。急诊、急救和危重患者进入不同的救治流程,使急救患者得到最快速的诊治。完善而有效的救治体系可明显提高救治的成功率。2、提升业务能力：实施一体化急救运转模式,可培养一支稳定的高素质的急救专业团队,提高了ICU和急诊医护人员的业务水平。熟练掌握急危重症病情评估与转运； 3、推动全院学科的发展：一体化急救运转模式的实施为学科的发展提供了一个平台。更新了急救思路及理念,掌握如损伤控制手术、早期延迟低压复苏、限制性液体复苏等新技术、同时结合临床开展科研,推进学科的发展。一体化急救运转模式的实施可为综合性医院急救模式的建立探索了一条新的途径。一体化急救运转模式把急救从“环节型”的分送转变为“全程型”的救治,确保了院前急救、医院急救、ICU和临床科室有机结合,提高了急危重病人的救治水平。在成功处理各类应急事件与公共卫生事件方面亦可反映出该模式的整体医疗救治水平和应急能力。使危重伤员能在最短时间内完成及时、有效的救治和紧急救命手术,并能得到完善的进一步生命支持,为后续治疗打下基础。以上是我对ICU和急诊科的协作，建立完善的急救一体化系统的初步想法，不足之处望各位领导批评指正。2011-9-25
