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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流小脑幕下肿瘤切除术.精品文档. 小脑幕下肿瘤切除术1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。2.麻醉方式：全身麻醉3.手术体位：侧卧位、坐位4.手术切口：枕下开颅，正中直切口5.手术用物：包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（11号、23号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号） 、注射器（50ml） 、引流管（16号、18号） 、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm45cm） 、0/1可吸收线、0/2可吸收线、敷贴
2、特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹6、备注：患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位手术床背板每升起15时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐渐适应的过程。将床尾抬高跟床面成30 将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进4个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的插手架上成90，并用约束带固定术前应用弹性绷带（4/6卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤氧饱和度95%97%为宜枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈
3、项部和双肩部。坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合1.消毒皮肤、贴脑护肤巾常规消毒，递脑护肤巾和干血垫2.切开皮肤、皮下组织递干血垫按压于切口两侧，递23号刀片切开，递头皮夹夹住止血，小弯钳及电凝止血，小拉钩牵开切口3.切开筋膜，向外剥离枢椎棘突及两侧椎板上的肌肉递中号圆针7号丝线缝扎肌肉，递23号刀片切开，骨膜剥离器剥离，双极电凝止血4.暴露枕骨鳞部，颅骨开窗递后颅窝撑开器撑开，脑电钻钻孔5.咬出枕骨及环椎后弓递鹰嘴咬骨钳、颅后窝咬骨钳咬骨，骨蜡止血6.清理切口，保护脑膜递50
4、ml注射器灌注生理盐水冲洗切口，切口两边铺治疗巾，术者洗手，递脑棉片保护脑膜，更换细吸引器头，备银夹止血7.切开脑膜，止血递脑膜钩提起脑膜，递11号刀片切一小口，递脑膜剪扩大切口，递双极电凝或者银夹止血8.显露颅后窝结构：显露小脑下面、下蚓部、扁桃体、四脑室下部、延髓和颈髓交界处等结构上显微镜，套好显微镜保护套递显微器械（显微吸引器头、剥离子、显微剪、显微镊）进行分离显露9.探查及取瘤安装并固定蛇形拉钩自动牵开器暴露病变的部位，递脑穿针穿刺，递取瘤镊、显微取瘤镊摘取瘤组织，将标本放于生理盐水的小杯内，递脑棉片拭血，明胶海绵止血10.探查第四脑室，检查脑脊液是否通畅递引流管放入脑室后角11.创面止血，冲洗切口递50ml注射器灌注生理盐水冲洗切口，清点脑棉片及缝针等器械12.缝合脑膜递小圆针1号丝线连续缝合13.缝合枕肌递0/1可吸收线灌穿全层肌肉缝合，不可留有间隙，以免形成脑脊液漏或者假性囊肿14.缝合筋膜递0/1可吸收线间断缝合15.缝合皮下组织递碘伏沙块消毒，递血管钳去除头皮夹，递0/2可吸收线间断缝合16.缝合皮肤，覆盖切口递有齿镊及三角针1号丝线间断缝合，再次消毒切口，敷贴覆盖外加大血垫加压包扎 襄阳市中医医院 郑 玲
