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1、透析室应急预案一、深静脉留置导管感染的应急预案l、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保 留时间较长、操作频繁较多等极易发生2、局部感染的表现及处理表现： 导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。 处理：1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布 过敏史），再用清水纱布擦去汽油。2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘 伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局 部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。4）每日按上述方法消毒处置一次。3、全身感染的表现及处理表现： 发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。 处理：1）留取血培
2、养做细菌学检查。2）根据检验结果给予相应的抗生素治疗。3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案1、发生原因 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤， 弹性降低，针孔愈合欠佳造成出血。2、渗血表现血液自针眼周围渗出渗出速度与血流速度及使用的 肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。3、应急预案1）在渗血处用纱布卷压迫。2）局部用冰块局部冷敷。3）在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4）局部覆盖创可贴。4、预防措施1）采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴 覆盖3）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。三、首
3、次使用综合征的应急预案 首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯 群分为 A 型和 B 型。1、发生原因 透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙 （ETO） 消毒剂也可引起过敏反应。临床表现A 型反应在透析开始发2030min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重 者休克、死亡。处理原则：立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组胺药 或激素等药物，如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支 持治疗。B 型反应在透析开始1h内出现胸痛、背痛。处理原则不终止透析，给与氧气吸人及对症处理。2、预防措施1）用生理盐水 lOOO
4、ml 循环冲洗透析器，消除过敏原。2）选用生物相容性好的透析器。3）透析前使用抗组织胺药物。四、水质异常的应急预案I、发生原因1）反渗机出现故障。2）预处理系统设定时反冲 .3）没按时消毒及维护。2、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、 致癌。3、应急预案1）病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2）由水质异常造成的并发症停止透析。3）及时更换水处理系统。4）明确原因后尽快恢复透析。4、预防措施1）水处理系统每半年维护一次，一个月消毒一次。2）每年检测水质情况。以美国 AAMI 标准或欧洲药典为 准。3）每月对透析用水进行细菌培养， 没及检测内毒素一次。4）发现异常立即
5、处理。五、透析过程中静脉血肿的应急预案1、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠 佳及患者躁动等造成透析过程中静脉淤肿胀。2、血肿表现透析进行中随着血流的加快 患者经脉出现肿胀、 淤血、 疼痛等表现。3、应急预案1）当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵， 将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分 别夹住并分离穿刺针用无菌的连接器将动、静脉管路连接 后打开止血钳，开血泵流速降至 100ml/min 关闭超滤 （UF）, 将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循 环，可有效的防止血液凝固。2）此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺， 穿刺成功后，
6、 用生理盐水 50ml 快速推入， 患者无疼痛感， 发 现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管 路，回复透析状态。4、预防措施1）对血管条件较差者有熟练的护士进行穿刺：2）透析钱用热水袋保暖（尤其冬天） ，使血管扩张有利 于穿刺。3）透析开始应缓慢提升血流速度，是静脉逐渐扩张。4）告诫患者尽量减少活动。六、透析中管路透析针脱落的应急预案1、原因1）病人的躁动。2）管路接头松动。3）管路过定不良。4）穿刺针固定不良。2、临床表现 由于上述原因造成管路透析针的脱落，轻者造成患者少 量的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。3、应急预案 当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的 血管
7、通路部分， 更换污染部分管路； 穿刺针脱落应先停血泵， 压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。4、预防措施1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥。2）管路各接头连接紧密。3）穿刺针固定稳妥。七、透析中管路破裂的应急预案1、发生原因1）管路质量不合格。2）血泵的机械破坏。3）止血钳造成的破损。2、临床表现 破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗 血。3、应急预案1）出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净。2）将新管路用生理盐水预冲后更换。3）如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白。4）当血压较低时。遵医嘱给予扩充血容量。5）密切观察生命体征，采取相应的措施。4、预防措施1）上机前应
8、严格检查管路的质量。2）密切观察机器及管路的运转情况，出现渗血及时处 理。3）定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。八、透析中生发溶血的应急预案1、发生原因1）透析液温度高于 43oC。2）透析液钠浓度过低。3）血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4）消毒液残留。5）透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高造 成慢性溶血。6）异型输血。2、溶血表现在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸 困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实 验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红 色，并伴有高钾血症。3、溶血预案1）立即停止血泵，夹住血路管道。2）溶解的血液中
9、有很高的钾含量不能回输应丢弃。3）对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4）给予氧气吸入。5）贫血较重者给予输新鲜血液。6）明确溶血原因后尽快恢复透析。4、预防措施1）定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵， 血泵松紧要适宜。2）防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要 冲洗干净。3）透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭管路。4）防止异型输血。九、无肝素透析发生凝血的应急预案1、发生原因当尿毒症患者伴出血及凝血发生异常的时候，常采用无 肝素透析，由于血液流速减慢或血流量不足、回输生理盐水 不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。2、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静
10、脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫3、应急预案1）当无肝素透析 3-4 小时时，静脉压逐渐升高达 300 400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个 体外循环凝血） ，立刻将动脉管路夹住停止引血，打开动脉 管路上的补液通路回输生理盐水。2）用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于 lOOml/min ，当血液回输成功后停血泵。3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可丢 弃动脉管路上的少量血液。4、预防措施1）用肝素盐水 12500 单位 /500ml 循环整个管路后泡管15-20 分钟。2）在用生理盐水 lOOOml 重新预冲透析器及管路。3）根据凝血情况
11、每 30 分钟阻断血流，用 l00-200ml 生理 盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。十、透析中发生休克的应急预案1、发生原因血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭：2、临床表现 患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降、 心率增快、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。3、处理原则1）低血压引起的休克不必先测血压，立即回输生理盐水200-300ml,停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必 要时输入高渗液体。2）危重患者当血氧小于 90%，心率减慢或严重心律失 常立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取 相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。4、预防措施1）根据血容量的监
12、测确定干体重，超滤总量小于体重 的 6%-7% ：2） 做好宣教工作，透析间体重增长小于Ikg/日c3）透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制 进食量：4）加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5）危重患者进行心电监测，备除颤仪、抢救药等。6）严格掌握透析适应症。十一、透析器破膜的应急预案1、发生原因因1）透析器本身质量不合格。2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。2、破膜表现 破膜时漏血，漏血报警，透析液颜色变红：3、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液根据跨膜压的变 化，如果跨膜压大于 0 说明破膜较小，膜内仍为正压，透析 液不会进入膜内，可回输血液。如果跨膜压小于等
13、于0 说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。十二、透析中发生低血糖的应急预案1、原因1）无糖透析液2）透析前注射胰岛素2、临床表现 先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、 头晕、呕吐、心慌、胸闷等，严重时大汗淋漓，皮肤湿冷， 吐字不清，注意力不集中。有时甚至出现抽搐、惊厥、大小 便失禁、意识丧失、昏迷。3、应对措施：静脉推注 50%葡萄糖 40-60ml 是低血糖抢 救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅 速缓解，神志可立即清醒，轻者口服含 糖食品、饮料巧 克力等。4、预防措施：1）告知患者透析减量或停用降糖药物。2）备好含糖食品或饮
14、料。3）重点时间关注重点人群。十三、医院感染紧急情况的应急预案一、报告流程：包括报告科室和报告要求。1、报告要求：临床科室、微生物室等。2、报告要求：(1) 临床科室在 1 周内本科室或本病区出现临床症状相似 并怀疑有共同感染源或感染途径的 3 名以上患者时，科室负 责人应组织科室人员认真讨论并电话或说面报告医院感染 管理科。(2) 临床微生物室发现 l 周内某科室或病区出现 3 名以上 患者分离出同一标本药敏结果相同的同一病原体，实验室负 责人应电话或书面报告医院感染管理科，并及时通知相关科 室人员。(3) 报告内容：患者基本情况包括：姓名、住院号、所住 科室、年龄、性别及诊断、感染患者临床
15、感染征象及感染阳 性体征、侵入性操作名称及疑似感染危险因素、分离病原体 种类、药物敏感试验结果等。一、处置预案： 1、医院感染管理科接到报告后应立即展开流行病学检 查，并通知医务科，护理部协同调查。2、医务科应组织专家根据患者的症状、体征并结合临 床医生诊断、患者发病时间、疾病潜伏期判断是否为医院感 染，如为医院感染应调查医院感染可能的感染源和感染途径。并确诊医院感染的确切病例数，积极救治患者3、经调查确诊为医院感染暴发或疑似医院感染暴发时， 应立即报告分管院领导。4、经调查证实出现 5 例以上疑似医院感染暴发或 3 例以 上医院感染暴发时，分管院长应立即向医院法人报告，并 12 小时内向所在地卫生行政部门和所在地疾控中心报告。5、追踪监测感染发生情况、消毒效果和措施落实效果 评价，观察有无新发病例。6、写出调查报告，分析发生医院感染的危险因素，制 定预防措施。7、每季度网上质
