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1、沟槽开挖报验申请表工程名称: 致： (监理单位)我单位已完毕了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件： 1、沟槽（基坑)土方开挖检查批质量检查记录 份 2、工程基准线定位放样复核记录 份 3、水准测量成果表 份 4、隐蔽验收记录 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ： 同意报验 不一样意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检查批质量检查记录 工程名称分部工程名称 分项工程名称 施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量 验收部位 项目技术负责人交方班组接方班组检查日期 检查项目序号检查内 容检查根据/容许偏差（规定
2、值或偏差值）检查数量检查成果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数267891应 测点 数合 格点数合格率(%）主控项目1原状地基土观测、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数2地基承载力满足设计规定全数3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计规定全数一般项目1槽底高程(mm）土方20两井之间石方20、-202槽底中线每侧宽度不不大于规定两井之间3沟槽边坡不陡于规定两井之间平 均 合 格 率 （%)施工单位检查评估结论项目专业质量检查员:（签字) 年 月 日监 理 （建设） 单位 意 见 监理工程师:（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注:、本表由施工项目专业质量检
3、查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检查批一般项目计数检查数据较多时，可先填写“检查批一般项目计数检查登记表”(G1-2），然后将计数检查成果填写在本表对应旳检查成果栏内。作为本表旳附页。工程基准线定位放样复核记录 工程名称单位工程名称 施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称 分项工程名称 验收部位 重要工程数量 验收规范及图号 放样记录图示及阐明复核记录及意见签证：复核人：施工单位检查意见测量员签名: 年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名: 年 月 日水准测量成果表工程名称： 单位工程：工序名称桩号部位图
4、纸根据观测日期根据点及高程容许偏差20仪器天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差施测阐明 实测高程为: 高程观测者：校 对:施工单位检查评估成果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日隐蔽工程验收记录工程名称编号隐检项目隐检日期隐检部位隐检内容及检查状况 验收意见符合规定 不符合规定处理情况 同意进入下道工序 整改完毕，符合规定后进入下道工序签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员专业工长监理或建设单位专业工程师本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保留一份。管道基础报验申请表工程名称： 致: (监理单位）我
5、单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、管道基础检查批质量检查记录 份 、水准测量成果表 份 3、隐蔽验收记录 份 承包单位（章) 项目经理 日 期 审查意见: 同意报验 不一样意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 开槽施工管道基础检查批质量检查记录 编号: 工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位项目技术负责人交方班组接方班组检查日期检查项目序号检查 内 容检查根据/容许偏差（规定值或偏差值)（mm）检查数量检查成果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率(%）保证项目1地基承载力现实状况地基承载力符合设计规定检查地基处理强度或（复合)承载力检查汇报 2混凝土强度原则养护及同条件养护应符合设计规定每工作班每10m3各1组3砂石基础压实度符合设计规定或规范规定一般项目1垫层中线每侧宽度不不大于设计规定每个验收批每10m测1点，且不少于3点高程压力管道30无压管道0，-15
