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1、中国有多少颈椎病患者？ 对36年流调报告的反思山东威海颈椎病研究所（潘之清 刘新宁 邹积威 王玉昆 谷源林 刘杰 付翠娥）【摘要】 目的 探讨当今国内颈椎病的患病率。方法 回顾既往流行病学调查结果，结合现在先进诊疗方法和诊疗设备，提出颈椎病患病率明显升高，且有明显年轻化的趋势。其中以上网时间过长、乘车或开车时间过长。结果 颈椎病绝对值数升高是客观事实。 结论 现在颈椎病患者增多是绝对和相对两因素的综合，医疗条件提高，早期诊断水平提高是重要因素，手术对重型脊髓型颈椎病是重要治疗措施，反对过度手术。关键词 颈椎病；患病率；过度手术。 1.自我否定1976年在山东省卫生厅资助下，我们对一个自然村和一
2、个较大工厂1037名30岁以上者进行颈椎病普查结果，农民患病率为17.6%，工人为6.2%。因为是国内首次普查报告，又是在当时权威的骨科附刊即中华骨科杂志头版发表后（1-2），先后得到中国颈椎病诊治著名的北医三院和国内十余位同行的引用，中国唯一的颈椎病学术团体中国康复医学会颈椎病专业委员会编辑的一书前言开首也引用了我们36年前的流调结果。对此我们感到的不是欣慰，而是有责任予以反思和自我否定，何故？经30年的总结研究，并参阅近20年国内几篇报告（3-6），患病率为8.1%-19.1%，患病率亦可能受到我们的影响。故确认36年前的实际患病率高于我们的报告，低估了中国颈椎病人数。2. 36年前的流调
3、方法和设备落后，造成大量漏诊，当时我们的方法只有X线拍片，而且为了节约成本，只拍正侧位片，未拍左右、斜位、张口位和过屈过伸功能位，造成的误诊至少达6070%，因无张口位拍片，环枢关节失稳、环枢关节半脱位，脱位，造成100%的漏诊。由于未拍过屈过伸功能位，对颈椎失稳和滑脱必然造成大部分漏诊，而失稳是颈椎病的表现之一。近30年我们已把颈椎多方位拍片和动态X线检查作为研究颈椎病全面诊断的必查项目，初步体会，凡以椎管狭窄、颈椎间盘突出、韧带骨化、椎体后缘骨质增生等一律做CT或MRI检查。1998-2008年360例颈椎平片基本正常，经CT、MRI进一步检查，328例有明显的重型颈椎病表现，故仅正侧位片
4、仅能发现30%40%的颈椎病，而造成大量的漏诊而延误治疗。3. 近年来，颈椎病大幅度升高的原因分析。随着人们生活习惯和学习、工作方式的改变，颈椎病患病率明显升高，有明显年轻化的趋势，其中以上网时间过长、乘车或开车时间过长有关，故颈椎病绝对值数升高是客观事实。由于医疗水平的提高，过去被漏诊、误诊的病人被及时发现，这个数目是无法确切统计，但肯定数目十分客观，笔者50年前在山医附院（现齐鲁医院）工作时，医护人员对颈椎病3个字十分陌生，许多脊髓型颈椎病长期误诊为运动神经元疾病，著名神经病学专家韩忠岩教授、李大年教授多次告诉学生,80%90%的脊髓型颈椎病，曾误诊过运动神经元疾病。如1962年笔者经碘油
5、造影确诊的3例脊髓型颈椎病，在确诊前去过北京、上海，神经科专家均误诊为运动神经元疾病，并不是那时的神经科专家水平低，而是缺乏现代的CT、MRI等先进的诊疗条件，因为二者的症状体征有许多相似的表现。总之，我们认为，现在颈椎病患者增多是绝对和相对两因素的综合，同理，现在癌症这么多，固然有现代因素，但医疗条件提高，早期诊断水平提高是重要因素。中国有多少颈椎病患者？又有多少需要治疗的颈椎病患者，这是难以确切回答的问题。近十年，国内有几篇不同人群颈椎病患病率差异甚大，大学职工为10.8%，老年人为25.0%，机关人员为27.3%，白领人群为33.9%，公务员为54.8%（7-11），我们认为公务员为54
6、.8%，基本符合实际，与我们近20年的观察接近，而其他人群，特别是工人、农民的医疗条件低于现实。据我们对各种职业患病率的差异综合分析，笔者在近20年在香港多次讲学和国内几次大型专业会议上讲到，两个50的观察，即50岁以上有50%以上患有轻重不同的颈椎病，症状轻重十分悬殊，多数不需要治疗，虽有痛苦，但可以正常的生活工作，约20%30%需非手术治疗，12%需手术或介入治疗。对我们的调查，有专家赞同也有专家怀疑。1989年在武汉举办的全国第二次学术会上我谈到上述观点，有著名骨科专家坦率的表示异议，2年后的大连会议和4年后的杭州会议，这位专家均出席并在大会上公开表明，经他调查后认为两个50的观察是客观
7、存在的。如果两个50的观察是可信的，中国有多少颈椎病患者就不难算出。仅举一个家庭为例，原齐河县卫生局局长祖孙三代均患颈椎病，他与38岁的儿子经MRI检查，均为脊髓型颈椎病，十多岁的孙子头颈疼经X片亦为早期颈椎病，经半月治疗，已有6年未复发。全国类似家族绝非他一家。4. 颈椎病为什么这么多，都需要治疗吗？1999年11月1日在香港接受晚报姜素婷记者采访，回答颈椎病患者的疑问，概括有七大因素均可出现颈椎损伤，即自胎儿娩出时产伤到成人至少有七大因素造成颈椎外伤。13年前还未发现上网、乘车、开车等新增致病因素。人生至少有十种外伤造成颈椎病多发的因素，只要有12种情况，就难免遭受颈椎病之苦。但不必要有过
8、度人人自危。因大部分预后良好。约2030%需保守治疗，12%需介入或手术治疗。即绝大多数可以内科保守治疗，极少需要手术治疗。因晚报的姜记者采访我们的报道发表时整整一版，在香港影响很大，香港数位患者来电询问，也有大陆同行引用，其中一句话原文是“潘教授反对手术治疗”此话是误解，我原话是“我们反对过度手术治疗”。直至今天仍是这个观点，手术对重型脊髓型颈椎病是重要治疗手段。但目前基层医院扩大手术指征，仅依靠CT或MRI报告压迫硬膜，而不据临床实际有无压迫体征过度手术，过度手术的不良后果之一就是应该手术患者也怕手术治疗。建议骨科专家对基层医院多加指导。同时建议非骨科医师对非手术治疗无效的患者，应及时介绍
9、到骨科进行早期手术，以免延误治疗良机。 参考文献1.潘之清 颈椎病 骨科附刊 1978.7:1-82.潘之清 颈椎病 山东科技出版社1980.济南3.孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993,31（8）：472-4764.胡嘉彦，金耀清，王继铭.颈椎病患病率调查报告.中国医科大学学报，1982,11（2）：65-665.杨新文，朱远熔，白跃宏，等.上海市徐汇区颈椎病患者情况调查.中国康复，2011,26（2）：101-1026.胡亚明，廖祥洲，叶立汉，等.肇庆市居民颈椎病流行病学调查.现代康复，2000,4（3）：378-3797梁秋发，原林，黄立清，等.原广东省佛山市
10、3所大学成年教职工及其家属颈椎病的流行病学调查并3年随访分析.中国临床康复，2006,10（16）：3-58林红，张拓红，扬辉，等.北京市895名老年人慢性病现状及其影响因素分析.中国慢性疾病预防与控制，2002,10（6）：270-2729王楠，周红玲，张澄，等.北京市机关职工健康状况与健康需求调查分析.中国全科医学，2004,7（13）：985-98710王越敏，刘申，朱毅，等.白领人群颈椎病患病情况的调查分析.按摩与康复医学，2010,1（4）：114-11511王海泉，孟迎春，孙广恭.公务员使用电脑及颈腰椎健康情况调查分析.中国临床保健杂志，2010,13（6）：596-59912田伟，吕艳伟，刘亚军，等.北京市18岁以上居民颈椎病现况调查研究.中华骨科杂志，2012，8（32）：707-713
