药理学问答题答案全

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1、二、问答题：1. 影响药物分布的因素有哪些？1、药物的性质：脂溶性大分布到组织器官的速度快。2、药物与组织的亲和力：有些药物对某些组织器官有特殊的亲和力。药物 对组织器官的亲和力与疗效及不良反响有关。3、药物与血浆蛋白主要是白蛋白结合率：结合率大小与疗效有关。结 合后： 1无活性； 2不易透过毛细血管壁，影响分布和作用； 3结合型 药物分子量大，不易从肾小球滤过，也不受生物转化的影响；因此在体内 的作用时间也延长。4、血流量大小：脑、心肝、肾等组织器官血管丰富，血流量大，药物浓度 较高，有利于发挥作用，也易引起这些组织器官损害。5、特殊屏障：血脑屏障是血液与脑组织之间的屏障，极性小而脂溶性大的

2、 药物较易通过，对极性大而脂溶性小的药物那么难以通过。2. 新斯的明的作用机制、临床用途和禁忌症。机制：抑制 AChE ；促 ACh 释放；直接兴奋 N2 受体 临床用途：治疗重症肌无力、解救箭毒中毒术后肠胀气、尿潴留阵发性室上性心动过速肌松药中毒解救阿托品中毒解救，对抗外周病症，对中枢病症无效 禁忌症：禁用于机械性肠梗阻、尿道梗阻、支气管哮喘3. 有机磷农药重度中毒的临床表现和解救用药原理。M 样病症眼：瞳孔缩小 腺体：分泌增加f流涎，出汗呼吸系统：支气管平滑肌收缩 f 呼吸困难，肺水肿，腺体分泌增加消化系统：胃肠道平滑肌收缩 f 恶心，呕吐，腹痛，腹泻泌尿系统：膀胱逼尿肌收缩 f 小便失禁

3、心血管系统：心率减慢，血压下降N 样病症N1受体冲动：眼，腺体，胃肠道，膀胱同 M样作用N2 受体冲动：骨骼肌收缩 肌束颤抖中枢病症先兴奋后抑制兴奋：失眠、躁动、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥；抑制：头晕、 嗜睡、昏迷、呼吸循环系统抑制药物解救原理： 阿托品阻断M受体，对抗M 样病症；也能局部对抗中枢病症。但对N样解 病症无效，也不能使AchE复活； 磷定可使失活的AchE复活；可直接与体 内游离的有机磷酸酯类结合，但解除 M 样病症较慢。故临床上常采取阿托品与 解磷定合用。4. 阿托品的药理作用、临床应用和禁忌症。药理作用： 1抑制腺体分泌 2扩瞳，升高眼内压，调节麻痹 3解除内脏平滑肌痉挛( 4解

4、除迷走 N 对心脏的抑制(5扩张血管，兴奋中枢临床用途：(1全身麻痹前给药： 2眼科应用： 3缓解内脏平滑肌绞痛： 4抗 缓慢性心律失常： 5抗休克： 6解救有机磷酸酯类， M 受体冲动药中毒禁忌症：青光眼，前列腺肥大，心动过虑，高热。5. 肾上腺素的药理作用和临床应用，肾上腺素用于抢救过敏性休克的理论 依据。药理作用：( 1兴奋心脏(2舒张血管(3舒张支气管和内脏平滑肌(4促进代谢( 5影响血压临床应用过敏性休克心脏骤停支气管哮喘青光眼与局麻药配伍及局部止血 .肾上腺素用于抢救过敏性休克的理论依据。过敏性休克为典型第 I 型变态反响，主要病理生理改变为小血管扩张和毛细 血管通透性增加，出现循

5、环血量降低，血压下降，支气管平滑肌痉挛，呼吸困难。肾上腺素冲动a受体可收缩小血管降低毛细血管通透性；冲动B1受 体可兴奋心脏，扩张冠状动脉；冲动B2受体可缓解支气管痉挛；减少过 敏介质释放； 作用性强，经皮下、肌肉或静脉注射给药，使用方便。6. 酚妥拉明的临床应用。药理作用： 1外周血管痉挛性疾病； 2高血压； 3肾上腺嗜铬细 胞瘤的诊断和术前治疗； 4抗休克； 5治疗 CHF7. 肾上腺素受体阻断药普萘洛尔的临床应用。 1高血压 2青光眼 3偏头痛 4甲亢 5心绞痛 6心肌梗死8. 局麻药的临床应用方法。临床常用的局部麻药方法有以下几种。1. 外表麻醉 将穿透性较强的局麻药涂于粘膜外表，使粘

6、膜下神经末梢麻 醉。2. 浸润麻醉 将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢被麻 醉。3. 传导麻醉 是将局麻药注射到神经干附近，阻滞其传导。4. 蛛网膜下腔麻醉 简称腰麻。将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞 该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。5. 硬脊膜外腔麻醉 将药液注入硬脊膜外腔使通过此腔穿出椎间孔的神经根 麻醉。用药量大，起效较慢，注药水平可高达颈椎，对硬脊膜无损伤和不引起 呼吸中枢麻痹。9. 地西泮安定的作用机制、药理作用和临床应用。作用机制：通过增加中枢Y氨基丁酸GABA的抑制性作用来实现。药理作用和临床用途： 抗焦虑作用：可用于治疗焦虑症。 镇静催眠作用：可用于

7、镇静、催眠和麻醉前给药。 中枢性肌肉松弛作用：可用以缓解多种由中枢神经病变引起的肌张力 增强或由局部病变所致的肌肉痉挛如腰肌劳损。 抗惊厥、抗癫痫作用：可用于小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥；静脉 注射本药是治疗癫痫持续状态的首选措施。10. 氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反响。氯丙嗪引起的低血压为什么 不能用肾上腺素解救？氯丙嗪引起哪些锥体外系反响，其主要机制和处理方 法。药理作用：镇静安定作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用增强作用 对植物神经系统的作用对内分泌系统的作用临床应用：治疗精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠不良反响：常见不良反响锥体外系反响中毒反响过敏

8、反响 .氯丙嗪引起的低血压为什么不能用肾上腺素解救？氯丙嗪有阻断a受体，同时有直接扩张血管和抑制血管运动中枢作用， 可引起血管扩张血压下降。肾上腺素是a、B受体兴奋药，在氯丙嗪阻断a受体情况下，肾上腺素兴奋 a受体收缩血管作用被抵消；而兴奋B受体导致血管扩张，可使血压进一步下降, 称为 “肾上腺素升压作用的翻转 ,因此不能用肾上腺素解救。氯丙嗪引起哪些锥体外系反响，简述主要机制和处理方法。 1帕金森综合征 2静坐不能 3急性肌张力障碍机理：阻断黑质 纹状体通路的多巴胺受体，使多巴胺的抑制作用减弱； 而胆碱能神经的兴奋作用相对增强所致。处理：一旦发现以上三种表现，可给中枢性抗胆碱药东菪莨碱、苯海

9、索等 治疗。(4迟发性运动障碍：机制未明。目前无有效治疗药物，应尽量防止长 期大量用药，有先兆病症及时停药11. 吗啡的药理作用和临床应用。吗啡治疗心源性哮喘的机理。药理作用：中枢作用： 1.镇痛； 2.镇静、欣快； 3.呼吸抑制； 4.镇咳； 5.其他 : 缩瞳、 呕吐等外周作用： 6.心血管系统； 7.消化系统； 8.其他免疫作用：临床用途：1. 镇痛： (1)用于其它镇痛药无效的急性锐痛； (2)胆绞痛、肾绞痛宜合用阿 托品、 654-22. 心源性哮喘：措施 : 吸氧、利尿、速效强心苷、氨茶碱、吗啡以改善病症3.止泻4.止咳吗啡用于治疗心源性哮喘的机理：抑制呼吸中枢，减弱了快速而表浅的

10、过度通气，使喘息缓解。镇静作用使病人的紧张恐惧的情绪安定，减少机体耗氧量，间接减轻心 脏负担。扩张外周血管，减少回心血管，减轻心脏负荷，有利于肺水肿消除。对于支气管哮喘，因吗啡抑制呼吸中枢，并能兴奋支气管平滑肌而更加重 呼吸困难病症而禁用。12. 不同剂量阿司匹林的药理作用和临床应用。小剂量：50-100mg/天抑制血小板聚集- 预防心梗、脑血栓形成；常用剂量：天具有明显解热镇痛作用，可与其他药物配成复方 APC 、去 痛片用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等大剂量：3/天有明显抗炎抗风湿作用一用于急性风湿热患者13. 氯丙嗪与阿司匹林对体温影响的异同。14. 抗快速型心律

11、失常药物的分类及代表性药物。I类：钠通道阻滞药Ia 类：适度阻滞钠通道，奎尼丁、普鲁卡因胺Ib 类：轻度阻滞钠通道，利多卡因，苯妥英钠Ic 类：明显阻滞钠通道，普罗帕酮、氟卡尼等II类：受体阻断药，普萘洛尔III类：延长APD的药物，胺碘酮IV类：钙通道阻滞药，维拉帕米其他：腺苷 .15. 抗 CHF 药物的分类和代表药。强心苷的药理作用和临床应用，毒性作 用及防治措施。1肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统抑制药(1血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利等(2血管紧张素II受体(ATI)拮抗药：氯沙坦等(3醛固酮拮抗药：螺内酯2利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等3 .B受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等4 强

12、心苷类药： 地高辛等5扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等6. 非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等 强心苷的药理作用和临床用途。1. 对心脏的作用正性肌力、负性频率、负性传导2. 影响神经 内分泌功能： 1抑制交感神经活性； 2增强迷走神经功 能； 3 降低血浆肾素和去甲肾上腺素分泌； 4 增强心钠素和内皮松弛因子的 分泌 3. 利尿作用( 1 增加肾血流和肾小球滤过功能( 2抑制肾小管 Na+-K+-ATP 酶临床用途：1. 治疗 CHF： 增加心输量，降低舒张末压与容积，改善血流动力学，缓解 病症水肿、 呼吸困难，提高生活质量；伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病 疗效好；严重二尖

13、瓣狭窄及缩窄心包炎无效；贫血、甲亢、 VitB1 缺乏、肺心病、心 肌炎诱发 CHF 较差 2. 心律失常：心房颤抖：减慢房室结传导，减慢心室率；心房扑动：因缩 短心房的 ERP ，使扑动变为颤抖；阵发性室上性心动过速 .强心苷的毒性作用，如何防治。1. 胃肠道反响：是最常见的早期中毒病症，剧烈呕吐应考虑停药2. 中枢神经系统反响：视觉异常黄视、绿视、视物模糊；通常是强心苷 中毒的先兆，即停药指征3. 心脏反响：主要危险是各种心律失常a. 快速型心律失常：室性早搏是强心苷中毒的最常见的早期表现，室性心动 过速最严重。b. 房室传导阻滞：c. 窦性心动过缓抑制窦房结：心率降至60 次/分以下，一

14、般作为停药指 征之一预防：1 . 根据病人肾功能心脏状况合并症等临床特征制定方案2. 防止诱发因素：低钾镁血症、缺氧、合用奎尼丁或维拉帕米减少其 去除等3. 注意合并用药：排钾利尿药、肾上腺皮质激素类药物、钙剂、肾上腺素受 体冲动药治疗：( 1停药数日可缓解(2心动过缓，传导阻滞：阿托品(3快速型心律失常轻 ：应补钾，氯化钾是治疗强心苷引起的快速 性心律失常的有效药物，补钾时防止高钾血症，对并发传导阻滞的强心苷中毒 不能补(4严重心律失常：室性心动过速首选苯妥英钠 ;严重的室速和室颤首选利多卡因 5 危及生命的严重中毒 : 静脉注射地高辛抗体16. 一线抗高血压药物的分类及其代表药。1. 利尿药 氢氯噻嗪2. 钙通道阻滞药 硝苯地平3. al受体阻断药-哌唑嗪 酚妥拉明4. B受体阻断药-普萘洛尔5. 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI-卡托普利6血管紧张素II受体阻断药-洛沙坦17. 卡托普利的降压机制、降压特点及临床应用。 【作用机制】1.抑制 ACE2.减少缓激肽的降解3. 缓解或逆转心血管重构4 .减少醛固酮分泌5. 抑制交感神经递质释放6. 增强机体对胰岛素的敏感性【降压特点】心率不快，心排出量不减少降低肾血管阻力，肾血流量增加 无体位性低血压减少醛固酮释放，减轻水钠潴留无耐受性 增强机体对胰岛素的敏感性，