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1、宋柏杉：父子二人痛风病例（内含音频）I 导读：宋老师摒弃痛风的常用思维，用不同的方法治疗了一对父子的痛风，可谓平淡之中见真奇。（编辑/王超）两例痛风作者/宋柏杉各位同仁老师，大家晚上好。很久没有和大家聊聊天了，今天借 这个机会和大家谈两个病例，顺带谈一谈痛风病的治疗。我们中医是 没有痛风这个名词的，它散在厉节风病篇。关于这个病，我个人没有 什么经验，因为我的门诊是个大杂烩，又不是个专科，所以什么病种 几乎都能见到。痛风呢，偶尔也能见到几例，治疗上没有什么经验， 只是一点个人的体会，是给大家抛砖引玉。我们先来谈第一个病人。这个病人，男，王某， 55岁， 2016年 4 月 24 日来诊的。这个人
2、开始只是一个感冒，反反复复的不愈，经过中 西医长期的治疗，都不见好，来我门诊治疗。本来是治感冒的。治了 一诊，三付药，他的感冒就好了。当时治感冒用的处方是小柴胡汤加 鸡鸣散。为什么加鸡鸣散呢？因为这个人湿气特别重，我用鸡鸣散来 化湿的，三剂，感冒、发烧症状彻底消失了。然后他说，我还有痛风， 你能不能给我治一治？我说可以试一试。这个患者的表现，我把图片 发上来，大家参考。当时这个患者的主诉就是：右侧小腿以下，红肿疼痛。我处方就 给的四妙散加上大剂量的威灵仙，土茯苓，豨莶草合上百合地黄汤这 么一个方子。处方：苍术15，黄柏15，炒薏仁20，牛膝 20，威灵仙120，豨 莶草30，土茯苓60，浙贝母
3、30，知母20，百合60，生地60。6副。我想，既然西医认为是代谢性疾病，那么我们中医治疗代谢性疾 病都和哪些脏腑有关呢？大便是黏滞不爽的，其他的症状也没有什么。 舌边红，苔厚略黄，脉沉细。另外是尿酸高，尿酸是六百几，忘了， 当时也没有做这个记录。就是这么个情况。我治这个病也不是太多，借鉴了一些前辈治疗痛风的经验，采取 了一种经验方、时方的处理方法。这个患者舌边是红的，舌苔厚，略 偏黄一些，加上下肢红肿热痛，一派湿热的表现。我当时的处方是半 夏泻心汤。处方：半夏 15，黄芩 10，黄连 6，干姜 6，大枣 10，炙甘草 6， 党参 10。患者这个时候又出现胃酸这个症状，于是三诊我加了10 克龙
4、胆草这张方子吃上以后，疼痛就有所缓解，因为他每次是开六付的， 三次治疗，一共十八付，效果见好，肿是见消了，但始终不去根，偶 尔就隐隐作痛。经过三次的治疗，我就思考这样一件事情：西医认为痛风是尿酸 过高，是嘌呤代谢紊乱，那么我们中医怎么来认识它呢？我就反复在 思考。不能让西医的名词牵着咱们的鼻子走，这是我一贯的思路。首先，我们认为脾胃是气机升降之枢，枢纽的枢。与气机升降关 系最为密切的脏腑是肺与肝。所以这个病，中西医的观点并不十分矛 盾。结合上述的判断，我决定抛弃西医的病名，打破西医病名的束缚， 用中西医共同的机理，大胆的采用中医调理脾胃气机的思路。我选了半夏泻心汤这个方，这个方你要对症的话，还
5、真就完全对 不上，无论六经辨证，八纲辨证，还是脏腑辨证，真的很难。于是我 就从调理西医说的代谢，中医也可以这样讲，因为我们调理脾胃功能， 就相当于调节了人体的代谢机能。这张方子患者服后喜形于色，来复诊的时候说：“宋大夫这张方 子太好使了，我吃完浑身舒畅，肚子也舒服，而且腿的肿彻底消了， 脚也不疼了，一点都不疼。”于是我就用半夏泻心汤加减又巩固了两诊，稍后他出现有一点点 腹胀，于是把龙胆草换成川朴，调理了一诊。过了大概不到一个月， 查尿酸一切都正常，痛风再也没有发作。由于时间比较紧张，我也再 没有拍这些病例资料，因为每天工作比较繁忙，也顾不上拍这些东西 了，除非不太忙的时候，才能顾得上拍一些西医
6、的病历资料，今天西 医的东西就不在这里展开了。这个患者，过了大概是一个月左右吧，他就把他的儿子推荐到我 的门诊治疗。这个叫小王，男，28 岁。这个人是坚决不相信中医的， 是西医坚定分子，所以他坚决不来。他父亲就在家里苦口婆心，再加 上他母亲劝，最后心里带着疑惑，抱着想试试看的心理来到我的门诊 就诊的。当时患者就是往那儿一站，往后一靠，满脸的疑惑，眉头耸 耸的，一脸的不相信。一看就是他父亲，说：“我亲自把他押来了， 让您给看好。”我一看这种情况，我说那就看一下。刻下症，就是足大趾疼痛难忍，行路困难。口干，少饮，大便一 日五六次，大便是稀的。舌淡，苔白，偏厚而干，舌苔是偏干燥一些 的。脉弦涩。我把
7、病历谈到这，咱们群里的学员，反复听过我课的人，应该知 道处方怎么开了吧！有了他父亲那个病例啊，我的思路就更明确一些了。以前治疗痛风患者，都是结合西医的，或者一些经验方，所谓大量的威灵仙能降尿酸。后来啊，我经过多次实验，威灵仙降尿酸的效果不明显，甚至说没有什么。那么，刚才说了，有他父亲前面的经验，这个大夫看病 啊，往往习惯于效仿前面那个有效的思路，我有时候也不能幸免。结合他父亲的思路我就决定，不再用传统的思维方式，不再用一 种什么能降尿酸这类的思路。于是我果断地选用柴桂姜柴胡桂枝 干姜汤合上了四逆散，开了一周。这是今天三诊的处方，我发上来大家看一下，基本就是这个方子， 没做什么大的变动。柴胡10
8、桂枝10干姜6天花粉15白芍10枳实10炙甘草6牡蛎10 7副不过大家以前仔细听过我的课，就会用柴桂姜这张方子。我们脑 袋里不想考虑痛风那个名词，我们看他的刻下症！柴桂姜的用法呢，我习惯用：上面见到口干或者口苦，中间有腹 满或者胁痛，下面有腹泻或者便秘。我一般会选用柴桂姜为底方的。这里呢，我今天谈一下四逆散，柴桂姜这个方证呢，我今天就不 讲了，大家已经烂熟于心了。我今天重点谈一下四逆散。四逆散，见于少阴病篇，原文见于 318 条：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之”。我们来看一下它的方证。我们似乎感觉到，它从上到下几乎都治 到了！咳，是肺的问题；悸，是心
9、的问题；小便不利，膀胱水道的问 题；腹中痛，这是胃肠的问题；泄利下重，这是结肠肛门这一段之间 的问题。尽管症状多端，我们看它的病因是什么、病机是什么？它的病机， 其实就是一个肝气逆犯的一个症候。如果肝气上冲肺，则咳；冲心，则悸；冲膀胱水道，则小便不利。 如果肝气下冲胃肠，那么就会腹中痛，或者泄利下重。泄利下重，类 似于现在的里急后重的症状和感觉，就是想拉又拉不尽，每次又拉不 多一点，总想往厕所跑那种感觉。我在临床应用四逆散呢，一般来说，消化系统、呼吸系统、还有泌尿系统、生殖系统。还有四肢厥冷的病，包括一些像雷诺氏病，血 栓闭塞性脉管炎这类的疾病，我应用的非常广泛。这个方子呀，别看区区只有四味药
10、，但是它的原理，却是涵盖了 人体周身呐，我也用过治疗各种肿瘤，效果都非常好。应用条件呢，就是做加减的话，药味要少，和伤寒论里的方 子合方，反倒是可以的。如果加时方的药味，加的不好，不如不加！在我的应用里面，四逆散就像一个交通警察一样，他是疏导气机 的。如果是公路堵塞了呢，一个十字路口，那么四逆散就相当于站在 路中间指挥的交警一样，他会疏导气机，就类似于疏导交通一样，把 人体病态的气机或者气机郁滞的地方，进行疏散疏导，有畅达的作用。四肢末梢的问题，我用四逆散的机会，远远高于当归四逆汤。个 人的用药习惯，大家可以做一个借鉴。关于这个病人，一诊之后啊，效果非常好，疼痛缓解的也非常明 显，现在三周左右
11、的治疗，现在尿酸降得不是太多，由 723 降为 600 这是昨天他说化验的，我想继续巩固治疗，过一段时间，尿酸也会恢 复正常的。这个患者呢，我的治疗思路，就是调理他的代谢功能，用的柴桂 姜这张方子，是调理人体代谢一个主要的方子。包括还有几个泻心汤，这都是调理脾胃，胃肠代谢的一个比较重 要的方子，希望大家能够熟悉运用和掌握。痛风这个病啊！咱们要说他的病名，咱们中医是没有办法的。但 是呢，如果咱们结合西医的思维。西医说呢，是一种代谢性疾病，那 么我们中医调理代谢，是有非常独到的办法的。我们的泻心剂，柴桂 姜，还有小柴胡，还有四逆散等等吧，都能调理代谢的方子，还有很 多。也许有的人会能用到理中、四逆
12、之类的。大家将来在临床上遇到， 就发上来，咱们共同学习。开心一笑.王彦权40我治痛风寒证用麻黄附子细辛汤，痛重加芍药甘草汤，湿热用四 妙散或三仁汤加减，效果还可以。不过临证还得辨证论治，随证加减。杏林一奇（黟县余建社）近段时间太忙，忙于诊务，才看书友会，宋先生理论实践俱佳， 行文发人深省，是铁杆中医，痛风论治不为病名所惑，且中西合参， 明理而实用，还年青正应秀才来学医如瓮中捉鳖之理，诚然，法无定 法渐悟为法，法有定法顿悟为法。四妙散，柴胡桂杖汤，四逆散皆可 视为专方，余之经验桂杖汤加大黄其效如神，多数病例，三帖病去十 之八九，或加土茯苓，重用车前子，再加百合，历验不爽，止痛百合 极妙，何以？百
13、合含秋水仙碱是也。一孔之见，不敢私密，并希同个 试之，察之。总之，不可离开辩证施治这个准绳。呙庆（听雪堂主）27好文章！此文是对西医思维中医的一个提醒，响鼓不用重捶，当 然沉迷其中装睡的人，黄钟大吕也叫不醒。难过此文，也提醒大家，要重视严谨收集四诊辨证施治，不要有拿西 医诊断书下中药的懒政思维！李莹莹 师承明医，擅治妇儿病25最近也治疗一例痛风病人，开始也是用了传统方四妙散合百合地 黄加土茯苓秦艽威灵仙，四剂后无效。复诊时患者提及串痛，阴雨天 加重，我便考虑有风寒湿邪。想起了倪海厦治疗痛风用术附汤，我便 给病人用了桂枝加附子汤加减治疗，三天后疼痛明显缓解，不用再吃 止痛药，现在病人还在治疗中晖
14、盹21痛风湿浊排不掉，湿热下注用四妙。湿热湿寒两分要。湿寒柴桂 干姜。很重要！洪姐20老师好的经验多给我们说说吧没有你，万般精彩皆枉然！宋老医案，读着亲切，不花哨，好！作者19宋老师很年轻的，不是宋老哦，中國溫達燁堂（唐醫）19以前看到一篇罗大伦的文章，他认为痛风的根源是肾虚引起的， 推荐吃乌鸡白凤丸，补肾，后面我有个朋友得了痛风，我推荐他吃， 他疑惑了一下，说乌鸡白风丸不是妇人家吃的吗？我跟他说明白了以 后他吃了，结果半个月以后就减轻了很多，他说几乎不痛了，也没复 发（痛风最惨的是会反复发作），而我用仲景的桂枝芍药知母汤 （治历节 风），却好像没什么效果小康17我一朋友痛风多年，每次发作他从
15、不吃药就自己抗一周基本也就 不痛了。如果吃 7 天以上的中药很难说这个病是靠药物缓解的，更别 说吃几个星期了！思路也许值得称道但是不是真靠药物缓解的个人保 留怀疑态度黄晔（友邦保险）16乌鸡白凤丸的核心是调肝理血，参鹿温通是投富人的所好。最典 型的例子就是红楼梦里的林黛玉，吃人参养荣丸当饭也不见好， 宝钗说，调理肝气，清热去火才会好。罗大伦是个好学者，但是没有 临床经验，他的很多见解不透彻。全16长见识了!谢彩红六经气机不通皆能成痛风，尤以少阳一经为多。宋老师的经验言 我所想言，发我所想发。乃先得我心者。再痛风在六经者则以六经之 法治之，而久则有顽痰死血阻于经络，则当以荡涤之法治之。如十枣 汤，控涎丹之例，不可不知。A.恬淡虚无15威灵仙在上中下通用痛风方中载有了，现代药理研究有降尿酸作 用李振峰14受益匪浅吾心天成13怎么看的有点乱，宋老师开始开的四妙散加大量威灵仙用了没有？ 怎么开出来后就没有下文了，吃了没有？效果如何？这些没提，接着 就说用半夏泻心汤了，看不明白，求解释作者10是这样，初诊方用了一周就改思路了刘元石13痛风最好发部位在大趾及耳，一为脾足太阴之起点，一为肾脏之 所合。其实已经揭示本病在脏累肾，在经属足太阴，换句话说，肾虚 且太阴气化太过。只要针对这个病机，法随心生，方从法出。远航13真是精彩，受教了，每天收获一点点，大爱吾友
