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1、胃癌病人的护理查房患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T： 36.9,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差
2、，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。术前护理诊断P1.焦虑/恐惧 与对癌症、手术的恐惧有关l 预期目标：患者焦虑/恐惧减
3、轻，能够配合治疗和护理l 护理措施： a. 提供舒适的病房环境b. 操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳c. 关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求d. 鼓励家属和朋友给予关心和支持l 效果评价：焦虑稍微较前减轻P2.知识缺乏 缺乏胃癌及手术的相关知识l 预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做好术前准备l 护理措施：a. 提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性b. 嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染c. 指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽d. 介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理e. 介绍术前和术后的常规护理l 效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与
4、手术有一定了解P3.营养失调：低于机体需要量 与患者患病后食欲差有关l 预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于接受手术的最佳状态l 护理措施： a. 评估患者的营养状况和进食情况b. 向病人讲解饮食营养的重要性，加强营养，鼓励其少量多餐，易消化饮食c. 监测体重变化l 效果评价：病人体重维持恒定术后护理问题P1.有体液不足的危险 与术中出血、术前术后禁食及引流液丢失有关l 预期结果：患者液体出入量及电解质平衡l 护理措施：1）监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化2）观察尿量、色，并做好记录,观察病人皮肤、粘膜情况3）观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做好
5、记录4）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理安排顺序,控制滴速5）定期检测电解质的变化l 效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳P2.疼痛 与手术创伤有关l 预期目标：疼痛减轻l 护理措施： 1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛 2）翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛 3）评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理 4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛 5）使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受性 l 效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。P3.低效性呼吸型态改变 与术后疼痛，术后卧床，痰液粘稠不可易咳出有关。l 预期目标：患者能自主咳嗽咳痰l 护理措施：1）指导病人进
6、行深呼吸，有效咳嗽。2）进行翻身拍背，并指导家属进行操作。3）鼓励患者多活动，多翻身。l 效果评价：患者自行咳嗽咳痰。P4.排尿形态改变 与留置导尿管有关l 预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染 l 护理措施： 1）保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录2）定期更换引流袋，严格无菌操作3）保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2次4）妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放 一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。l 效果评价：患者无诉不适，无尿路感染P5.舒适的改变 与手术创伤、留置各类导管有关l 预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息l 护理措施：1
7、）全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位2）保持有效的胃肠减压，减少积气、积液3)镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物4）休息：创造良好的休息环境l 效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息P6营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关l 预期结果：患者营养摄入充足，体重维持，未出现营养不良状况l 护理措施：1）遵医嘱给予静脉补充营养2）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先开始进流质饮食,再逐渐过渡到半流饮食，术后2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品3）监测相关营养指标的变化l 效果评价：患者无营养不良，体重保持P7.活动无耐力 与病人接受腹部大手术有关l
8、 预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成l 护理措施：1 ) 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2 ) 加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。 3）加强病情观察，以及尾骶部皮肤的观察，以早期发现可能产生的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并根据病情逐步增加活动量。l 效果评估：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第？天开始下床活动，未发生任何并发症。P8.知识缺乏 与知识来源不足有关l 预期结果：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解l 护理措施：1）尽量多活动，促进身体机能恢复2）引流管的护理：平卧时引流袋应低
9、于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，保持通畅，经常挤压，有效引流3）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消化吸收饮食l 效果评估：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解P9.潜在并发症：胃出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻等l 预期结果：预防并发症的出现l 护理措施：1）严密观察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征予补液、抗炎等治疗2）保持引流管通，及时评估引流管是否通畅及时观察引流液量色性状。每日按无菌要求更换引流管一次（必要时随时更换）3）留置导尿管的护理4）生命体征监测l 效果评价：未出现明显并发症目前存在的护理问题1. 舒适的改变2. 营养失调：低于机体需要量3. 潜在并发症：术后出血、切口感染吻合口瘘护理措施：1. 密切观察病人生命体征及腹部体征变化2. 鼓励早期活动，注意安全3. 引流管护理，注意观察引流液的量、色、质情况4. 创造良好的休息环境5. 饮食护理：逐渐恢复饮食6. 监测患者体重及各项实验室检查 外二外三科 赵小丽 2015年3月30日7仅供借鉴
