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1、诊断学试题答案（2006）一、名词解释（每个2分，共24分）1 生命征 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。2 呕血 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。3 Louis角 即胸骨角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。4 抬举性心尖搏动 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也扩大，为左室肥厚的体征。5 震颤 震颤为触诊时手掌感到的一
2、种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。6 Austin Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。7 肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。8 反跳痛 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。9 Murphy 征阳性 以
3、左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起剧烈疼痛而致吸气终止，叫Murphy 征阳性。10 “胆酶分离”现象 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。11 棒状小体 又叫Auer小体，在急性粒细胞或急性单核细胞白血病的幼稚细胞的胞浆中可出现，为呈紫红色的细杆状物质，长16m，1条或数条不定。它对急性白血病的诊断及急性白血病类型的鉴别有参考价值。12 镜下血尿 尿液外观变化不明显，离心沉淀后
4、，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。二、填空（每个0.5分，共28分）1、全身性水肿的病因包括（心源性水肿）、（肾源性水肿）、（肝源性水肿）、（营养不良性水肿）及其他原因。2、两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（6）肋间隙上，腋中线第（8）肋间隙上，肩胛线第（10）肋间隙上。3、病理情况下，根据听诊音将语音共振分为（支气管语音）（胸语音）（羊鸣音）和（耳语音）。4、先天性非溶血性黄疸见于：（Gilbert综合征）、（Crigler-Najjar综合征）、 （Rotor 综合征）、（Dubin-Johnson综合征）。5、呕血最常见的原因为（消化性溃疡），其次为（食管或胃
5、底静脉曲张破裂）。6、心脏听诊的内容包括（心率）、（心律）、（心音）和（额外心音）、（杂音）、（心包摩擦音）。7、根据音调的高低将干罗音分为（哨笛音）和（鼾音），发生于主支气管以上大气道的干罗音称为（喘鸣）。8、第二心音分裂临床上比较常见。可分为以下几种情况（生理性分裂）、（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。9、全腹膨隆常见于下列情况（腹腔积液）、（腹内积气）、（腹内巨大肿块）。10、肝脏质地可分为（质软）、（质韧）、（质硬）。11、骨髓增生程度共分（5）级，骨髓增生极度活跃常见于（白血病）。12、过氧化物酶染色（POX）常用于对（AML）与（ALL）的鉴别。13、再生障碍性贫血时，中性
6、粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性（增高），慢性粒细胞白血病NAP活性（明显减低）。14、成人尿量低于（400ml/24h）称为少尿，低于（100ml/24h）称为无尿。15、结核性脑膜炎脑脊液中蛋白含量（增加），葡萄糖含量（减低），氯化物含量（明显减低）。16、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）漏出液为（阴性），渗出液多为（阳性）。17、尿内胆红素阳性见于（肝细胞性）黄疸和（梗阻性）黄疸，阴性见于（溶血性）黄疸。18、慢性肝脏疾病血清白蛋白（降低），血清球蛋白（升高）。19、肾前性少尿BUN/Cr（大于）10:1。20、尿比重固定在1.010提示肾小管（浓缩功能）差。三、单选题（每个1分，共1
7、4分）1、患儿，男，7岁，主因“血尿、少尿及恶心呕吐3天”入院。查体：血压150/100 mmHg，双眼睑浮肿，心、肺（）。辅助检查：尿潜血（+），RBC：10个/HP，尿蛋白（+），肾功能：尿素氮、肌酐均高于正常。试分析该患儿水肿的病因。（B）A 心源性水肿B 肾源性水肿C 肝源性水肿D 营养不良性水肿2、患者，男，40岁，主因渐进性腹胀伴乏力、食欲不振1月入院。既往：慢性乙肝病史10余年。查体:皮肤黄染，颈部可见蜘蛛痣，腹部膨隆，脐凸出，叩诊：移动性浊音(+)，双踝水肿。腹部彩超：肝回声增粗，门脉增宽，腹腔内见液性暗区。试分析该患者水肿的病因。（C）A 心源性水肿B 肾源性水肿C 肝源性水
8、肿D 营养不良性水肿3、肾源性水肿的基本发病机制是（D）A 毛细血管静水压增高B 细胞外液增多C 醛固酮活性增加D 水钠潴留4、瞳孔缩小不见于下列哪种情况（D）A 虹膜炎症B 磷中毒C 吗啡中毒D 阿托品反应5、下列情况不属于咯血的是（D）A 肺结核出血 B 支扩所致出血 C 肺癌所致出血 D 鼻衄6、正常胸部叩诊以下哪种情况是错误的：（D）A 前胸上部较下部叩诊音相对稍浊B 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊C 背部较前胸部叩诊音相对稍浊D 左侧腋下部叩诊音相对稍浊E 右肺尖较左肺尖叩诊音相对稍浊7、肺下界移动度消失见于下列哪种情况：（D）A 肺组织弹性消失B 肺组织萎缩C 肺组织炎症D 广泛
9、胸膜增厚粘连E 肺组织水肿8、异常支气管呼吸音不包括下列哪种情况：（B）A 肺组织实变B 胸廓活动受限C 压迫性肺不张D 肺内大空腔E 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音9、关于肺部浊音错误的说法是：（C）A 正常肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间B 正常肺部浊音为心脏肝脏相对浊音界C 正常肺前界相当于心脏的相对浊音界D 正常肺部实音为心脏肝脏绝对浊音界E 由第二肋间开始沿锁骨中线逐肋向下叩诊，当清音变为浊音时即为肺肝相对浊音界10、中性粒细胞减少症是指（C）A 白细胞总数4109/LB 中性粒细胞数0.5109/LC 中性粒细胞数1.5109/LD 中性粒细胞数2109/LE 中性粒细胞数
10、1109/L11、有关病原体标本的收集，哪项正确（A）A 做尿培养时，应留取清洁中段尿标本。B 诊断下呼吸道感染，病原学理想的标本是清晨痰液。C 体温正常应抽血做血培养。D 肺脓肿时留痰做厌氧培养。E 化脓性胸腔积液标本应保温送检。12、下列哪种属于小细胞低色素贫血：（C）A 再生障碍性贫血B 恶性肿瘤所致贫血C 缺铁性贫血D 尿毒症所致贫血E 溶血性贫血13、病理性血沉增快不包括：（D）A 炎症性疾病B 恶性肿瘤C 贫血D 妊娠期间E 高胆固醇血症14、正常外周血中白细胞的组成主要以哪种细胞为主：（A）A 中性粒细胞B 淋巴细胞C 单核细胞D 嗜酸性粒细胞E 嗜碱性粒细胞四、简答题（每个4分
11、，共24分，16题为二本，49题为三本）1、简述发热的发病机制。在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。1.致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类。(1) 外源性致热源(exogenouspyrogen)：外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是
12、通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。(2) 内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(1L-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使
13、产热大于散热，体温升高引起发热。2.非致热源性发热，常见于以下几种发热。(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。2、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。3、收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级
14、以下常在3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广4、试述心房颤动的听诊特点，常见疾病。心房颤动的听诊特点是心律绝对不齐，第一心音强弱不等和心率快于脉搏，称脉搏短绌。常见于冠心病、风心病、高血压病、甲状腺功能亢进症等。5、简述核左移及其临床意义。周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。6、粪便隐血试验的临床意义。隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验均常为阳性。7、简述湿罗音和干罗音的特点。湿罗音特点：它是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。干罗音特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，呼气及吸气时均可听及，以呼气时明显，强度和性质易变，部位易变换，瞬间内数量明显增减。8、简述扁桃体增大如何分度。扁桃
