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1、诊断学教学大纲一、课程名称：诊断学 （Diagnostics）二、教学对象：本大纲适用于临床医学专业五年制本科学生。三、学分与学时：7.0学分；总学时为128学时，其中理论68学时，实验60学时。四、课程模块类别及课程属性：本课程为临床医学基础课程模块必修课。五、课程性质、任务和要求：诊断学是研究和诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和思维方法的一门科学，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程，也是临床各学科的基础。学习诊断学的目的是通过理论讲授和临床实践，使学生掌握诊断疾病的基本理论和基本技能，学会采集与诊断疾病有关的全部临床资料的方法，并对其进行客观、系统的综合分析，做出正确的临床诊断，为学
2、习临床各专业课程奠定基础。要求学习者应通过对问诊、常见症状、体格检查及体征、实验室检查、心电图检查等方面的学习，能正确掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论做出诊断。能掌握基本理论、基本知识及基本技能，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为进一步学习各种临床专业课程奠定基础。 六、教学重点：指导学生如何接触病人；如何通过问诊确切而客观地掌握患者的症状和病史；如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的体征；如何选择针对性的实验室检查和器械检查；如何联系生理学和病理生理基础把握患者的异常征象发生机制和判断哪
3、些征象属于正常生理表现、哪些属于异常病态征象；如何通过正确临床思维方法分析思考，以获得诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病，并做出正确的诊断结论等是诊断学的教学重点。七、主要先修课程：医用物理学、医用化学、解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等。八、教学目的要求和主要内容如下：绪论【目的要求】1掌握诊断学的主要内容。2理解诊断学概念与地位；诊断学学习要领和基本要求。3了解如何建立和完善正确的诊断思维【主要内容】讲授内容1诊断学概念，性质与任务。2诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、病历书写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新
4、进展。3诊断学学习要领。4建立和完善正确的诊断思维。5学习诊断学的基本要求：（1）能独立进行系统问诊。（2）全面而有重点的体格检查。 （3）掌握血、尿、粪便检查的操作技术；了解其他常用检查的操作技术。（4）掌握心电图机的正确操作。（5）学会将问诊和体检资料、实验室检查及器械检查等结果，写出格式正确，文字通顺，字迹清楚，符合要求的完整病历。（6）根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查进行全面综合、分析，作出初步诊断。第一篇 问 诊 第一章 问诊的重要性第二章 问诊的内容第三章 问诊的方法与技巧【目的要求】1掌握问诊的主要内容、方法及技巧。2了解问诊的重要性。【主要内容】讲授内容1问诊的概念及其
5、重要性。2问诊的内容：(1)一般项目(2)主诉(3)现病史(4)既往史(5)系统回顾(6) 个人史(7) 婚姻史(8)月经及生育史(9）家族史3问诊的方法及注意事项（1）问诊的基本方法与技巧。（2）重点问诊的方法。（3）特殊情况的问诊方法。第四章常见症状 【目的要求】1掌握常见症状的发热，皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、腹痛、黄疸、意识障碍的基本概念，常见病因、临床表现、问诊要点。2熟悉其他症状的症状基本概念，常见病因、临床表现、问诊要点。3熟悉各种症状的发病机制、伴随症状。【主要内容】讲授内容1发热(1) 发热的概述。(2) 发热的发生机制：致热源性发热；非致热源性发热。（3
6、）发热的原因及分类：感染性发热；非感染性发热。(4) 临床表现：发热的分度；发热的临床过程及特点。（5）热型及临床意义。（6）伴随症状及问诊要点。2皮肤粘膜出血（1）皮肤粘膜出血的概念、病因及发病机制；（2）皮肤粘膜出血的临床表现及伴随症状；问诊要点。3水肿(1) 水肿的概念、发生机理、病因、临床表现及特点、伴随症状、问诊要点。(2) 心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。4咳嗽与咳痰(1) 咳嗽与咳痰的概念、发生机理；(2) 咳嗽与咳痰的原因及临床表现；(3) 咳嗽与咳痰的伴随症状及问诊要点。5咯血(1) 咯血的概念、病因及发生机理；(2) 咯血的临床表现，与呕血的鉴别；(3) 咯血的伴随症状及
7、问诊要点。6胸痛（自学）(1) 胸痛发生的原因(胸壁、胸腔、横膈及腹部疾病等)及机制；(2) 胸痛的临床表现(部位，性质、持续时间等)及伴随症状，问诊要点。7发绀（自学）(1) 发绀的概念、发生机制；(2) 发绀的病因与分类；(3) 发绀的伴随症状及问诊要点。8呼吸困难(1) 呼吸困难的概念及病因；(2) 呼吸困难的发生机制、临床表现：肺源性(呼气性、吸气性及混合性)；心源性(左心或右心功能不全)；中毒性； (3) 呼吸困难的伴随症状及问诊要点。9心悸（自学）(1) 心悸的概念及病因；(2) 心悸的发生机制；(3) 心悸的伴随症状及问诊要点。10恶心与呕吐（自学）(1) 恶心与呕吐的概念及发生
8、原因(中枢性、反射性、前庭障碍性及神经官能性呕吐)；(2) 恶心与呕吐的发生机制及临床表现；(3)恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点。11呕血（自学）(1) 呕血的概念及发生原因(消化系统疾病、消化系统邻近器官疾病、全身性疾病)；(2) 呕血的临床表现；（3）呕血伴随症状及问诊要点。12便血（自学）(1) 便血的概念及发生原因(下消化道疾病、上消化道疾病、全身性疾病)；(2) 便血的临床表现；(3)便血的伴随症状及问诊要点。13腹痛（1）腹痛概述及发生原因；（2）腹痛的发生机制及临床表现； （3）腹痛伴随症状及问诊要点。14腹泻（自学）（1）腹泻概述及发生原因；（2）腹泻的发生机制及临床表现； （
9、3）腹泻伴随症状、体征及问诊要点。15便秘（自学）（1）便秘的概述及发生原因；（2）便秘的发生机制及临床表现； （3）便秘伴随症状及问诊要点。16黄疸(1) 黄疸的概述；(2) 黄疸的发生原因、发生机制及临床表现（溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸）；（3）黄疸的伴随症状及问诊要点。17腰背痛（自学）(1) 腰背痛的发生原因、病理及分类；(2) 腰背痛的临床特点； （3）腰背痛的伴随症状及问诊要点。18关节痛（自学）(1) 关节痛的发生原因及发生机制；(2) 关节痛的临床表现；（3）关节痛的伴随症状及问诊要点。19血尿（自学）(1) 血尿的概念及发生原因；(2) 血尿的临床表现； （3）血尿的伴随症
10、状及问诊要点。20尿频、尿急与尿痛（自学）(1) 尿频、尿急与尿痛的概念；(2) 尿频、尿急与尿痛的发生原因及临床表现； （3）尿频、尿急与尿痛的伴随症状及问诊要点。21少尿、无尿与多尿（自学）(1) 少尿、无尿与多尿的概念；(2) 少尿、无尿与多尿的发生原因及发生机制； （3）少尿、无尿与多尿的伴随症状及问诊要点。22头痛（自学）(1)头痛的概述及发生机制；(2)头痛的发生原因及临床表现； （3）头痛的伴随症状及问诊要点。23眩晕（自学）(1) 眩晕的概念及发生机制；(2) 眩晕的发生原因及临床表现； （3）眩晕的伴随症状及问诊要点。24晕厥（自学）(1) 晕厥的概念及发生原因；(2) 晕厥
11、的发生机制及临床表现； （3）晕厥的伴随症状及问诊要点。25抽搐与惊厥（自学）(1) 抽搐与惊厥的概念及发生原因；(2) 抽搐与惊厥的发生机制及临床表现； （3）抽搐与惊厥的伴随症状及问诊要点。26意识障碍(1) 意识障碍的概念及发病原因；(2) 意识障碍的发生机制及临床表现；(3) 意识障碍的伴随症状及问诊要点。第二篇体格检查第一章 基本方法第二章 一般检查【目的要求】1掌握视、触、叩、听及嗅诊的概念、适用范围、操作方法及注意事项。2掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。3掌握一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。4熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。
12、【主要内容】讲授内容1视、触、叩、听、嗅诊的检查方法定义、适用范围、具体操作、注意事项； 叩诊音的种类及特点。 2性别、年龄与疾病的关系。3体温(测量体温的方法、正常范围及变化、以及引起差异的原因)，呼吸(见肺部检查)脉搏、血压(见血管检查)，并综合分析上述四项内容的临床意义。4发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，异常步态、不同疾病的面容及表情、姿势、体位(自动体位、被动体位、强迫体位)与疾病的关系。5皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、淤斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。6浅表淋巴结的检查方法及顺序，分布及其他变化的临床意义。第三、四章 头、颈部检查【目的要求】1掌握头部、颈部的检查方法、内
13、容与顺序。2熟悉头部、颈部的检查的正常状态与异常改变的临床意义。【主要内容】讲授内容1头颅外部一般检查。2眼、耳、鼻的检查。3口腔检查：唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、扁桃体、咽的检查及临床意义。4颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查及临床意义，颈部静脉怒张、肝颈静脉回流征及静脉或动脉搏动的临床意义。第五章胸部检查（一）-胸壁、胸廓、乳房及肺部检查【目的要求】1掌握视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。2掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。3掌握胸廓及肺部病理体征的发生机理、特点及临床意义。4熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。【主要内容】讲授内容1胸部的体表
14、标志：常用的骨骼标志、划线及分区的意义。2肺和胸膜的界限：肺和胸膜的结构、肺叶在体表的投影。3胸壁、胸廓与乳房：正常及病态的胸壁、胸廓与乳房。4肺部和胸膜的检查：(1) 视诊：呼吸的类型、频率、节律、深度的改变及其临床意义。(2) 触诊：胸廓扩张度、语颤及胸膜摩擦感的检查方法，产生机理及其临床意义；正常胸部语颤的特点。(3) 叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法；叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音及特点；正常叩诊音和异常叩诊音的临床意义；肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。(4) 听诊：正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡性呼吸音)、特点及分布；病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长；支气管呼吸音；支气管肺泡性呼吸音；罗音的发生机理、分类、特点和临床意义；胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义；语音共振的检查方法及临床意义。(5) 胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。(6) （自学）呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、慢性支气管炎并肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。第五章胸部检查（二）-心血管检查【目的要求】1掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查的方法及顺序。2掌握正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素；掌握心浊音界及其改变的临床意义。3熟悉心
