《医生工作手册表格》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医生工作手册表格（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、十六、呼吸性碱中毒抢救程序过度通气纠正碱中毒调整呼吸机参数原发病治疗增加呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉注射葡萄糖酸钙。二氧化碳分压下降中枢性呼吸机因素感染创伤癔症十八、代谢性酸中毒抢救程序代谢性酸中毒治疗原发病准确补充碱性药积极治疗原发病，维持水、电解质及酸碱平衡，改善微循环。卧床休息，补充热能及营养。轻度 pH7.20，不需静脉补碱，纠正水、电解质平衡后可自行纠正。中、重度 pH7.60，血氯70mmol/L时，补生理盐水及适量氯化钾。氯化铵12g，3/d口服，或按1ml/kg加入5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗液，分23次静滴。静脉滴注盐酸精氨酸1030g/d
2、,必要时给予0.1mol/L盐酸，中心静脉滴注。缺钾性代碱，必须补充氯化钾，尽快纠正。应给予5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注。补钾二十一、高渗性脱水抢救程序高 渗 性 脱 水病因治疗补 液 量补 液去除高渗性脱水病因，治疗原发病，如食管癌，尿崩症。轻度：10001500ml，中度：15003000ml，重度：3000ml，需补液量（ml）=（男4，女3）现有体重（kg）（所测血量Na+-血清Na+值pH7.20，需静脉补充碳酸氢钠，乳酸钠或THAM。种类：不能口服者，给予5%葡萄糖液或0.45%氯化钠静滴。二十二、低、等渗性脱水抢救程序低渗性脱水等渗性脱水补钠量补钠公式补 液补
3、钾纠正休克轻症可口服氯化钠0.5g/kg，中度给氯化钠0.50.75g/kg。重度给予氯化钠1.25 g/kg，采用高渗盐水。需补钠量（mmol）=（正常血清钠-实测血清钠）体重（kg）0.2按17mmol/L Na+=1g氯化钠计算，开始48小时输入1/31/2，其余在2448内补足，观察效果，复查电解质。按丧失量及当日需要量补充平衡液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢钠和等渗盐水溶液。出现循环衰竭的病人，应先补充血容量，快速输胶体液及晶体液，纠正酸碱平衡失调。经补液治疗后，尿量每小时在40ml以上时应补钾。二十四、昏迷抢救程序病 因治 疗 程 序昏迷原因颅内颅外卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内
4、感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。CO中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝肾功能衰竭脱离病理环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿、血液净化）。有机磷中毒可给予阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷脑水肿 加强护理气道，口腔等。维持内环境稳定。 对症处理：高热、抽搐；保护脑细胞，能量合剂、激素、胞磷胆碱、亚低温。 促醒药物：甲氯芬酯、醒脑静、脑活素、纳洛酮等。 脏器功能支持，防止并发症。脱水剂、人血白蛋白应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时予以机械通气呼吸、循环功能衰竭二十六、不稳定型心绞痛抢救程序救治原则增加冠脉流量降低心肌耗氧量减轻心脏
5、负荷使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢一般治疗消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合心绞痛发作时的治疗心绞痛缓解期的治疗停止一切活动和工作，强调就地休息速效冠脉扩张剂的作用硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林卧位型心绞痛可试用利尿剂严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等发作时办心率失常或血压偏高者，可选用-受体阻滞
6、剂加硝酸盐，如普萘洛尔（心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗中间型综合征一般按急性心肌梗死处理手术治疗主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重二十八、急性心肌梗死强救程序1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.252
7、5mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀l介入治疗
8、（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗入院溶
9、栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-
10、受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估（10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查编
11、号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页三十、室性心动过速抢救程序室性心动过速无脉搏有脉搏按室性纤维颤动（VF)治疗稳定给氧给氧不稳定建立静脉通道用药镇定电复律50J电复律100J电复律200J电复律最大到360J建立静脉通道心内电生理检查超速抑制射频消融利多卡因100mg静注，以后每5100分钟重复1次，直至VT消除，以14mg/分持续静脉滴注维持普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）200mg直接缓慢静脉推注，每1020分钟重复直至VT消除按病情不稳定的病人的抢救方式进行电复律三十一、心动过缓抢救程序心率60/min窦性或交界性二度房室传导阻滞型二度房室传导阻滞型
12、三度房室传导阻滞症状和体征无观察改善心肌供血有阿托品0.51.0mg症状和体征持续经静脉安置永久性起搏器异丙肾上腺素210g/min或临时心内起搏重复应用阿托品三十二、心室颤动抢救程序室颤目睹心脏停搏未睹心脏停搏检查大动脉无脉搏心肺复苏，准备除颤器监测心率如有室颤或室速除颤，用200J300J360J如仍无脉搏继续进行心肺复苏快速建立静脉内通道（置管法）肾上腺素，14mg静脉推注，每5min 1次除颤200J300J360J溴苄胺，5mg/kg静脉推注除颤200J300J360J重复利多卡因或溴苄胺气管插管、给氧利多卡因1mg/kg静脉推注同时可进行紧急床旁临时起搏无效起搏有效起搏血压上升气管
13、插管呼吸机辅助呼吸纠正酸中毒脑复苏保护肾功能三十五、上消化道出血抢救程序1.一般处理2.输血、输液补充血容量，纠正纠正休克，保证肾脏灌注3.抗酸、止血4.肝硬化的上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷5.手术治疗（1） 绝对卧床休息，禁食，保护呼吸道通畅（2） 观察，注意观察呕血，、黑边次数、形状及颜色（3） 吸氧，观察生命体征（4） 迅速建立静脉通道（1） 输液：酌情补充血容量（糖盐水、右旋糖酐及代血浆等）（2） 输血指正：收缩压8090mmHg，脉搏120次/min，血红蛋白60g/L的为出血量大的休克征象。（3） 充分输血、输液后血压仍不能恢复时，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。（1）：酌情用下列12种止血药，如口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、
