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1、保持动静脉内瘘通畅的重要性随着现代医学的发展，尿毒症患者虽然不是临床患者死亡的主要原因，但患尿毒症的病 人却逐年增加，要想提高尿毒症患者的生存质量，保持动静脉内瘘的通畅却至关重要，因为 它是长期血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的重要通道，但由于种种原因引起动静脉 内瘘堵塞，直接影响透析效率和患者生存质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以内瘘通畅 至关重要。本文回顾2007 年-2009 年使用动静脉内瘘透析患者210 人，其中有45 人发生动 静脉堵塞，现将动静脉堵塞的原因及护理对策与大家共同分享。一、调查资料和方法一般资料：内瘘堵塞45例，男18例，女27例，其中老年人15 例，统计患者开
2、始透析 的时间、手术时间、开始使用时间、内瘘堵塞时间、目前内瘘使用情况等。二、结果内瘘堵塞因素：发生低血压15例，超滤过多13例，内瘘受压过度8 例，血管自身条件 不好5 例，穿刺不当2例。三、内瘘堵塞的原因分析1、本身血管条件 血管过细、动脉硬化、动脉炎2、由于动静脉内瘘使用时间长，在使用过程中反复穿刺后，内膜损伤出现内膜增厚， 设置付壁血栓形成。3、老年人或糖尿病病人，血管弹性差，愈合不良，穿刺处易形成疤痕，损伤内壁处易 形成血栓，糖尿病肾病患者血糖高、血脂高、血液粘稠也高，易造成动静脉内瘘堵塞。4、透析后，压迫止血用力过度，压迫时间时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。5、由于血压过低，流经
3、吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析过程中超滤 过度脱水，加重低血容量，增加血液粘稠度，促进血栓形成。6、高血压动脉硬化，引起血管壁弹性减退，可引起动脉内瘘血栓。7、应用促红素后，血红蛋白上升过快，血液粘稠度增高导致内瘘闭塞。四、内瘘护理1、术前护理：做好患者的心理护理，消除患者紧张恐惧等心理，积极配合坦然面对并 保持充足的睡眠。其次，告知患者术前应该配合的事项，造瘘术前手臂不要进行血压监测以 及肝素等抗凝剂；术前检查手术部位有无出血、血肿等情况；糖尿病患者要将血糖控制在 6.0mol/L。2、内瘘术后护理1）必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使主管上重视，积极配合。2）至少每天检查
4、造瘘处振颤和血管的杂音3 次以上，特别是在发生低血压时，更要增加 触摸测次数。术后抬高术测的肢体，并且避免压迫术测的肢体，或佩戴饰物、测血压、输液、 负重，以免引起伤口渗血，站立时可以使用三角巾悬吊于胸前，术后 24 小时内尽可能避免 透析和使用抗高血压药物，保持创口敷料的清洁、干燥。一般12-14 天拆线。3、严格无菌操作，血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此严格无菌操作，发现 穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶，应及时用碘伏消毒，必要时抗感染治疗。固定内 瘘肢体，禁止再穿刺感染部位。4、加强生命体征监测，密切观察血压变化，预防低血压、准确评估干体重、准确设定 超滤量。5、掌握正确的穿
5、刺方法，动脉穿刺点距吻合口至少2cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺 点至少8cm以上，穿刺部位要轮流交替进行，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm。新痿管 壁薄而脆，动脉穿刺点远离吻合口，距吻合口越近血流冲击越大，很容易形成皮下血肿，力 求一次成功。6、透析结束后掌握正确的拔针方法，每次透析后正确压迫止血是保护内痿重要环节， 压迫的力度要适度，以不出血且感到波动震颤为原则，压迫时间20-30min,凝血时间延长可 延长压迫时间。7、预防和纠正低血压：在透析过程中脱水不易过快、过多，密切监测血压，及时发现 低血压症状，如打哈欠，冷汗，心慌，便意感，眼花，内痿震颤声减弱或消失，可采取生理 盐水快速静滴，
6、停或减超滤，缓慢静推葡萄糖液，如效果不理想，及时回血。8、避免造痿侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血，护腕松紧应适度，不 能过紧压迫动静脉内痿导致闭塞。有动脉瘤的患者，应采用压力绷带加以保护，避免继续扩 张及意外破裂。9、预防血液粘稠：透析患者多数合并有高脂血症，对使用促红细胞生成素的患者，定 期查血常规，防止血色素上升过快引起血液粘稠，并适当调整肝素用量。五、护理措施（一）透析前的心理护理1、加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感护士不但要有高度的责任心，还要发 挥语言的作用。2、建立良好的医患关系护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，通过加 强对患者的饮食和血管通路护
7、理的指导工作，做好健康宣教，使患者增加对尿毒症及血液透 析的认识，减少不良情绪反应。（二）透析过程中的心理护理 血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快 病情重，需立即治疗。左海有效的预防和护理是减少血液透析不良反应的重要环节，发现并 及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。（三）透析后的心理护理透析后患者身上带有透析管，应耐心、详细地讲解透析管的注意 事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少 置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛 苦好心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界
8、联系和获取信息， 产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息，使心理平衡。营养 不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及死亡率的重要因素之一。加强患者营养教育， 尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，从而顺利进行长期透析治疗。六、体会内痿是血透患者的生命线，了解动静脉内痿堵塞的原因，根据患者具体情况进行监测和 护理，严格无菌操作规程、防止感染、注意保护血管、延长内痿使用寿命是护理人员研究的 任务和方向。血液透析患者由于疾病的不可逆和治疗高费用等特点，容易引发各种心理障碍， 严重影响患者的生活质量和透析质量，尤其是首次血液透析患者产生紧张、焦虑、恐惧和抑 郁心理最为普遍而至延误、推迟或放弃有效的治疗。护理人员针对此类患者，不仅要认真做 好基础护理和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同事要重视患者的心理护理，使其保持 良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成透析治疗。同时，患者生命质量的提高、生存 期的延长与其家属的关心和支持是分不开的，因此我们不仅护理患者而且还要关注患者家属 的心理健康。
