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1、中医治疗肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变60例摘要：目的：观察在中药君山富硒浓缩六味地黄丸治疗老年肝肾阴虚型糖尿病引起的视网膜病变的临床疗效。方法：选择老年2型糖尿病肝肾阴虚型患者60例，随机分为两组。对照组应用常规西药治疗；治疗组在对照组基础上加用君山富硒浓缩六味地黄丸口服，疗程均3个月。观察两组视力及眼底病变的疗效及血浆内皮素含量的变化。结果：治疗组经治疗后视力有显著改善；血浆内皮素含量在治疗后明显下降，治疗后其水平明显低于对照组(P005)，具有可比性。12 诊断标准。参照我国眼底病学组制订的糖尿病视网膜病变分期标准和国际眼科大会制定的最新国际分级标准l3 拟定。 符合糖尿病的诊断标准，确诊为
2、糖尿病患者；早期眼部可无自觉症状，随病变加重可有视力减退，眼前黑影飞动及视物变形，严重者可视力丧失； 眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出斑、棉絮斑、视网膜水肿、视网膜动、静脉改变、新生血管、视网膜前出血和玻璃体积血、玻璃体脱离、视网膜脱离、条索状增生、视乳头及黄斑病变；荧光素眼底血管造影、视网膜电图振荡电位检查能进一步明确诊断。2 方法21 对照组。采用活丽汀(卵磷脂络活碘)口服，每次3mg，每日2次；多种维生素片口服，每次12片，每日1次；三磷酸腺苷片口服，每次40mg，每日2次。22 治疗组。在西医治疗的基础上联合口服君山富硒浓缩六味地黄丸，浓缩水丸(洛阳君山制药有限公司，国药准字Z20043
3、325号)，每次3.6g，每日3次。两组疗程均为3个月，治疗期间控制血糖、血脂及血压，并戒除烟酒，合理饮食。两组病例原发病的治疗方案均由我院糖尿病专科制定。23 观察指标。观察两组患者治疗前后视力及血浆内皮素含量的变化。统计学方法：采用SPSS170软件包进行数据处理和统计学分析，计数资料用X 检验；计量资料采用配对t检验。3 结果31 疗效标准。以远视力(含矫正视力)和眼底为主要观察指标(视力01以下按无光感、光感、手动、指数、002、004、006、008各相当于1行)。显效：视力提高4行以上，眼底出血吸收或大部分吸收，微血管瘤、渗出、视网膜水肿明显减轻，玻璃体积血大部分吸收。有效：视力提
4、高13行，眼底出血明显吸收，微血管瘤、渗出、视网膜水肿3项之中有1项以上明显减轻，玻璃体积血部分吸收。无效：眼底病变和视力与治疗前比较无变化。32 两组患者治疗前后视力对比。治疗组视力明显提高。4 讨论糖尿病性视网膜病变(DR)为中医之消渴病眼部并发症，属中医眼科“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”范畴。老年期糖尿病中肝肾阴虚是其主要证型，病机特点以肝肾阴虚为本，虚阳上扰为标，肝肾阴虚日久迁延不愈，可致多脏损害。君山富硒浓缩六味地黄丸，方中熟地为君药，味甘微温，归肝肾经，甘柔补血，滋肾填精。本草纲目有云：“增骨髓、生精血，利耳目”臣以山茱萸，昧酸涩而性温，质润而人肝肾，既可收敛固涩又滋养肝肾，
5、医学衷中参西录：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收敛之中兼具条畅之性，故又通利九窍 ”山药健脾益胃以助运化，神农本草经有云：“ 主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中，益气力，久服耳目聪明。”泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，丹皮清泄肝火，共为佐使，引浊邪下行，推陈致新，加杞子以滋肾润肺明目，菊花以清肝明目，诸药合用，共奏益气健脾，活血化瘀，养肝明目之功，从而降低血液粘稠度，缓解高凝状态，改善糖尿病血液的高凝状态，减少视网膜血管瘀滞，减少出血、渗出，保护视网膜，提高视力。大量文献研究表明，杞菊地黄丸具有补益肝肾、养阴护目功效，能协同降糖、降脂，改善胰岛素抵抗、抗氧自由基损伤等效应，从而使产生和
6、加重胰岛素受体缺陷的病理因素得以祛除或减轻，进而增加机体对胰岛素敏感性的胰外作用途径，达到减轻外周胰岛素抵抗的目的，从而达到降低血糖的效果。在临床治疗过程中，笔者观察到：长时期的高血糖是发生本病的关键因素，即糖尿病视网膜病变与原发病病程和血糖控制程度相关，而年龄、性别影响并不大。在眼病治疗过程中，血糖、血压、血脂控制理想的病例其眼部治疗效果普遍满意，说明控制原发病相当重要。在临床上严格而合理控制血糖是防治糖尿病视网膜病变发生发展的关键，并同时控制血压、血脂等。通过两组疗效对比，采用联用君山富硒浓缩六味地黄丸的办法，既减少了西药的用量，又减轻了西药的副作用，也提高了降血糖的效果。因此，君山富硒浓缩六味地黄丸联合西药对老年期糖尿病及其并发症的防治具有可靠的疗效，其作用比单用西药治疗老年期糖尿病及其并发症的疗效更佳。中医治疗本病在临床上有绝对优势，尤其是在条件有限的基层医院。中药一般比较便廉，对人体毒副作用相对较少，更适合免疫力抵抗力偏低的糖尿病患者使用。所以探讨糖尿病视网膜病变的中医药治疗确有很大潜力和临床价值。
