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2、用镇静剂等诱发；是甲 状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严 重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。常 发生于老年女性患者，虽发生率不高，但病死率较高，其危险性不亚 于糖尿病昏迷。2、术中监测 对于继发心衰或高危心衰的患者，除常规监测外，术中有创性监 测和/或经食管超声心动图来监测血管内容积和心脏状态可能会使患者 获益3、气道问题 口腔水肿、声带水肿或甲状腺代偿性肿大可能引起困难气道胃排空功能下降或延迟或增加反流误吸的风险如明确存在困难气道，全身麻醉可考虑清醒插管4、术中管理 所有甲减患者手术都建议采用机械通气，因为如术中允许保留自 主呼吸，这些患者往
3、往会有通气不足推荐使用足量含糖含钠的液体避免术中低血糖以及继发性低钠血 症5、呼吸循环问题 麻醉药物可引起呼吸功能对低氧血症和高碳酸血症的反应性降低甲减患者心功能不全或心衰以心输出量、每搏量、心率、压力感 受器反射和血管内容积降低为特征，并可能会受手术应激和具有心脏 抑制作用麻醉药的影响6、内环境紊乱甲减患者术中低体温发生得很快，且很难治疗，因此患者保温、 提高环境温度非常重要常见的血液学异常包括：贫血（约 25%-50%患者）、血小板和凝血因子（尤其是因子VIII）功能障碍、电解质失衡（低钠血症）和低血糖等，因此需术中密切监测麻醉药物还可使神经肌肉兴奋性降低7、吸入麻醉药尽管甲状腺活动对吸入
4、麻醉药MAC的影响几乎可忽略不计，但甲 减患者对挥发性全麻药的敏感性似乎也有所增加，其原因可能继发于 心输出量减少、血容量降低、压力感受器功能异常、肝脏代谢异常和 肾脏药物排泄减少等8、循环衰竭甲减患者可能对药物的心肌抑制作用非常敏感因术中心输出量下降、压力感受器反射迟钝、血容量下降等，甲 减患者对麻醉药可能异常敏感，因此常发生低血压正因如此，氯胺酮可能是较为合适的诱导用药对术中低血压的治疗最好选择麻黄素、多巴胺、肾上腺素等，而 非纯a-受体激动剂（去氧肾上腺素）难治性低血压可能因为原发性肾上腺功能不足，因此需补充类固 醇；还有可能源于充血性心力衰竭9、术后处理甲减患者全麻后常发生苏醒延迟，可
5、能的原因包括低体温、呼吸 抑制或药物代谢减慢因此这些患者常需延长机械通气时间，保留气管导管直至彻底苏 醒、体温正常如患者术后入ICU,还需争取早期发现甲状腺相关手术并发症，如神经损伤、气管压迫、意外切除甲状旁腺等因甲减可增加呼吸抑制的发生，因此非阿片类药物如酮铬酸(ketorlac )(鲁南制药：尼木酮咯酸氨丁三醇注射液)用于术后镇痛可能是好的选择10、关于急重症如有必要行紧急手术，甲减患者围术期发生严重的心血管不稳定 和粘液水肿昏迷的可能性很大，因此应尽快开始静脉甲状腺替代治疗虽然静脉注射左甲状腺素需 10-12 天才能达到基础代谢率的峰值， 但静脉注射三碘甲状腺氨酸可在 6 小时内起效，基
6、础代谢率峰值可在 36-72 小时内出现初始剂量可考虑选择静注左甲状腺素300-500g或三碘甲状腺氨 酸25-50pg甲减患者常伴肾上腺皮质功能减退，急诊患者有必要行氢化可的松或地塞米松等激素替代治疗甲减患者的P受体数量和敏感性可能都有下降，但磷酸二酯酶抑 制剂（米力农）等药物的作用机制并不取决于P受体，因此可能对围 术期心肌收缩力下降治疗有效粘液性水肿可危及生命，术前应仔细权衡利弊、最大程度降低风 险講真，我是一只甲臧的拉布拉多嚐睡、怕冷、咗膏稗码満身褶.磁.肥.丑A take home picture/术前用劳第遵棋V产重甲液不扌术/粘液桂水肿智逹不扌术 /為创监测.经食迫超歹询益/厨瑕迫可能/友渝誤吸兀险鬲/可考虑濤磁插管/述必常机机截通尧/避免低血容量丁逬知低血植/逬箔低钠血症/。扌叹代偿功施I差/易发咗心功紬不全/可因扌禾/淋碑更为加言r循环衰遏术后处理內环晓奉孔.吸入瀛醉药/鬲友童视低体温预卩方治疗 /血液学炎化多应蜜切监测/蚊感栓似予也增加/对药妝心肌抑初幷當蚊感/當发生饥纽庄/氣胺酮或力常选诫导药/沃注珀治性低血压/苏胡址込/延朕机减逼尧时冋/发说手术柏芙并发症/那月片奨术后镇痛次于急空症甲激崽者冻醉十要决/冬快Y状腺耒普代治疗丁激素脅代治疗 /為庚芙注粘液性永肘
