内科学简答题

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1、1.性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有 哪些？ 1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重 程度决定门诊或住院治疗 3）支气管舒张药4）低流量吸氧5） 抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新816mg,每日3 次；盐酸氨溴索30mg,每日3次酌情选用。2. 简述急性胰腺炎的鉴别诊断？1）消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史,腹痛突然加 剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体 等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史,疼痛 位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉 酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗 阻 腹

2、痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部 x 线可见液气平面。4）心肌梗死 有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上腹部。心电图显示心 肌梗死图像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。3. 治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？ 1）钙剂（10%葡萄糖酸钙1020ml）稀释后静脉缓慢（5分 钟）注射；2）11.2%乳酸钠或 5%碳酸钠 100200ml 静滴, 以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动； 3） 50%葡萄 糖溶液 50100ml 加普通胰岛素 612U 缓慢地静脉注射, 可促进糖原合成,使钾离子向细胞内移动； 4）口服离子交换（降钾）树脂（1530g,每日

3、3次）4. 我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？ 沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L 孕妇低于 100g/L。5. 糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？ 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电 解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发 症，降低病死率。6.II型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？II型呼吸衰竭：低浓度（低流量）持续给氧。原理：由于高 碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反 应性差，呼吸的维持主要靠低 O2 血症对颈动脉窦、主动脉 体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时

4、，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的 陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺 02,能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度02疗 能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（Pa02）,此与吸 入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有 前段陡直，后段平坦的特点。7. 简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？ 先兆：在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是 原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然 出现长时间心绞痛。症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、 心律失常、低血压和休克、心力衰竭。体征：心脏体征、血 压（降低）、其他。8. 肾病综合症的并发症有

5、哪些及糖皮质激素使用原则是什 么？ 并发症：1）感染2）血栓、栓塞并发症 3）急性肾衰竭4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 原则：1）起始足量2）缓慢减药 3）长期维持9. 简述急性白血病骨髓象的诊断标准及急性白血病的临床 表现特点?诊断标准：骨髓有核红细胞占全部有核细胞 20%以下，原始 细胞$30%,可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞$50%, 原始细胞占非红系有核细胞的比例M 30%，可诊断为急性白 血病。对临床症状不典型,白细胞降低,外周血未发现幼稚 细胞者，应在骨髓片尾部仔细查看，如发现幼稚细胞30%, 即可确诊。临床表现：（1）发热:发热大多数是由感染所致。（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血

6、;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血:进行性加重。（4）白血病细胞的浸润表现: 淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。10. 支气管哮喘的诊断标准？ 1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。2）发作时双肺有 哮鸣音，呼气相延长。3)上诉症状可经治疗缓解或自行缓 解。4)除外其他疾病一起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5) 下列三项至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳 性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异性$20%符合1 4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。11. 甲状腺危象主要诱因及临床表现有哪些？ 诱因：(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。 常见的诱因有：感染应激不适当停

7、用碘剂药物少见 原因:给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。(2) 外科方面的诱因：甲亢病人在手术后416h内发生危象者， 要考虑危象与手术有关。手术引起甲状腺危象的原因有： 甲亢未被控制而行手术术中释放甲状腺激素12根据NYHA标准，心功能如何分级？I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力 活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心 脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述 的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状 态下出现心衰的症

8、状，体力活动后加重13.简述再障的诊断标准及临床表现？诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数001,淋 巴细胞比例增高。一般无肝、脾肿大。骨髓检查显示 至少一部位增生减低或重度减低 （如增生活跃，巨核细胞 应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。 有条 件者应作骨髓活检等检查） 。 能除外其他引起全血细胞 减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常 综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、 急性白血病、恶性组织细胞病等。 一般抗贫血药物治疗 无效。临床表现：1）贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、 心悸和气短等症状明显。 2）感染：以呼吸道感染最为常 见，其他有

9、消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等。 3）出血： 均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。14.冠心病分为哪几种类型？ 1）隐匿型2）心绞痛型3）心肌梗死型4）心力衰竭型5）猝死型15.简述性肾衰竭的临床分期？RO/LX7Idc c 37 8410 -151451大致 于D4 期致 于D5216.简述糖尿病的诊断标准及胰岛素治疗的适应症？诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖2111mmol/L (200mg/dl)，或 FPG27.Ommol/L( 126mg/dl)，或 OGTT 2h PG211 1mmol/L (200mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能 成立。胰岛素治疗适应症：T1DMDK

10、A、高血糖高渗状态和乳酸 性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发 症；手术、妊娠和分娩T2DM B细胞功能明显减退者 某些特殊型糖尿病。17重症肺炎的诊断标准？主要标准：1 需要有创机械通气2感染性休克需要血管收缩 剂治疗。次要标准：1 呼吸频率=30 次/分 2 氧合指数=250 胞减少。7 血小板减少。8 低体温。9 低血压。3 多肺叶浸润。4 意识障碍/定向障碍。5 氮质血症。6 白细18叙述不稳定性心绞痛病人病情严重程度的临床分组？ 低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达CCSIII 级或W级，发作时ST段下移W1mm,持续时间20分钟，胸 痛间期心电图正常或无变化；

11、中危组就诊前一个月内(但 48小时内未发)发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛， 持续时间20分钟，心电图可见T波倒置02mV,或有病理 性 Q 波；高危组就诊前 48 小时内反复发作，静息心绞痛伴 一过性ST段改变(005mV )新出现束支传导阻滞或持续性 室速，持续时间20 分钟。19. 简述心衰的治疗措施？ 防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；改善血流动力 学，减轻心脏的前后负荷拮抗过度启动的神经内分泌系 统，调节心力衰竭的代偿机制改善心肌的能量代谢，保护 心肌细胞。20. 慢性粒细胞白血病的分期及诊断标准？ 1慢性期(1)临床无症状或有低热、体重减轻等。(2)血象： 白细胞计数增高，

12、主要为中幼粒细胞及晚幼粒细胞，原始细 胞W5%10%。(3)骨髓象：增生极度活跃，以粒系统增生 为主，中幼粒、晚幼粒和杵状核细胞增多，原始细胞W10%。(4)染色体:有Ph染色体。(5)骨髓培养:集落明显增加。2加 速期(1)不明原因的发热、贫血、出血及骨骼疼痛。脾脏进 行性肿大。(2)非抗肿瘤药物引起的血小板进行性减少或增 高。(3)原始细胞在血片中及骨髓中10%。外周血嗜碱粒细 胞20%。(4)骨髓中有显著的胶原纤维增生。 (5)对传统的 抗慢性粒细胞白血病治疗无效。(6)除Ph以外的其他染色体 异常。3急变期具有下列一项者可诊断为急变期：(1)原始细胞或原淋+幼淋，或原单+幼单核细胞在外

13、周血或骨髓中M 20%。(2)外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞M30%。(3)骨 髓中原始粒细胞+早幼粒细胞M50%。(4)有骨髓外原始细胞 浸润。21. 甲亢的特殊临床表现包括哪些？1) 代谢增加及交感神经高度兴奋表现( 2)甲状腺肿大 (3)眼病:大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲 亢症状常较轻22. 针对消化性溃疡致病的三大攻击因子叙述相应的治疗措 施？ 1、抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因 进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。2、强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修 复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸 药药治疗更有效地减少复发。 3、抗菌治疗。近年来研究证 明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致 病作用。23. 肝硬化的诊断标准及腹水形成的原因及治疗原则？ 诊断标准：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化 的有关病史 有肝功能减退和门静脉高压的临床表现； 血清白蛋白下降、血清胆红素升高和凝血酶原时间延长； B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。腹水形成的原因：门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足其他因素 治疗原则：限制钠和水摄入；使用利尿剂；提高血浆胶体渗 透压；难治性腹水应大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水 浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。