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1、上中段食管癌三维适形放疗与调强放疗剂量比较范治军;高翠娴【摘要】目的比较三维适形放疗(3DCRT)与调强放疗(IMRT)在上中段食管癌中的 剂量学差异方法60例上中段食管癌患者，分别采用3DCRT和IMRT进行放疗，比 较两种放疗方法靶区PTV剂量PTV最大剂量(PTV Max),PTV平均剂量(PTV Mean),靶区剂量适形度指数(CI)、靶区剂量均匀度指数(HI)及重要器官受量脊髓 最大受量(Dmax),心脏40 Gy剂量的体积(V40),肺5 Gy、15 Gy、20 Gy、30 Gy、 40 Gy剂量的体积比(V5、V15、V20、V30、V40),双肺平均剂量(MLD).结果 胸上段
2、:IMRT放疗方法靶区 PTV Max(71.281.53)Gy、PTV Mean(65.021.09)Gy 低于 3DCRT 的(82.795.27)、(71.042.31)Gy,靶区 CI(73.337.92)Gy 高于 3DCRT 的(45.2912.60)Gy,差异有统计学意义(PV0.05); 两种放疗方法靶区HI比较差异无统计学意义(P0.05)胸中段:IMRT放疗方法靶区 CI高于 3DCRT,靶区HI低于3DCRT,差异有统计学意义(P0.05).胸上段:两种放疗 方法的脊髓Dmax、心脏V40、肺V5、肺V15、肺V20、肺V30、肺V40、月市 V50、肺MLD水平比较差异
3、无统计学意义(P0.05)胸中段:IMRT放疗方法肺受照 射的V5、V15、V20、V30、V40及MLD均低于3DCRT,差异具有统计学意义 (PV0.05)；而两组放疗方法的脊髓Dmax、心脏V40水平比较差异无统计学意义 (P0.05).结论采用IMRT治疗食管癌较3DCRT计划更有优势，但对于胸上、中段 不同位置的病灶,两种方法优势大小有所不同.【期刊名称】 中国实用医药年(卷),期】 2018(013)036【总页数】3页(P121-123) 【关键词】 上中段食管癌;三维适形放疗;调强放疗【作 者】 范治军;高翠娴【作者单位】 116027大连医科大学附属第二医院肿瘤放疗科;116
4、033大连市妇幼 保健院妇科【正文语种】 中 文放疗是治疗食管癌的重要方法之一。目前临床上对于胸部上中段食管癌照射范围有 较大共识。肿瘤靶体积照射剂量不足是食管癌放疗后局部高复发的原因之一 1。随着放疗技术的发展，剂量学优势更加明显的3DCRT和IMRT广泛应用于食管癌 放疗中2。3DCRT和IMRT可在提高靶区剂量的同时降低周围正常组织、器 官的放射性损伤, 使食管癌的5年生存率由10%左右增加至20%以上3。本文 通过比较两种放疗方法在上中段食管癌中的剂量学差异,以其为临床治疗提供一定 参考。现报告如下。1 资料与方法1. 1 般资料选取2016年6月 2017年12月本科收治的上中段食管
5、癌患者60例, 所有患者经组织活检或手术组织病理学检查确诊为食管癌, 均为首次放疗, 且无 放疗禁忌证。其中男33例,女27例；年龄5570岁,平均年龄(62.98.2)岁； 胸部上段28例,中段32例；食管病灶长度4.0 9.5 cm ；伴区域淋巴结转移21 例,无区域淋巴结转移39例。1. 2 方法1. 2. 1病灶定位患者仰卧于真空垫内,两上肢置于身体两侧，体膜固定。CT扫描 定位,层厚及层距为5 mm,扫描全颈部及胸部,获得图像信息传入治疗计划系统。1. 2. 2靶区勾画由至少2名医师勾画大体肿瘤靶区（GTV,包括食管肿瘤病灶、食 管旁纵隔肿大淋巴结）、临床肿瘤体积 （CTV, GTV
6、 上下扩 3 cm, 四周外扩 0.8 cm） 计划靶区（PTV,在CTV基础上均匀外扩5 mm）,危及器官主要勾画脊髓、双肺、 心脏。1. 2. 3治疗计划靶区勾画后，采用放射治疗计划系统对为患者分别制定3DCRT和 IMRT治疗计划4。3DCRT计划根据病灶不同，选择不同的34野加楔形板 组合,分两段照射。IMRT计划采用均匀间隔五野固定角度照射（0、72、144、 216、288）。1. 3观察指标比较两种放疗方法靶区PTV剂量（PTV Max、PTV Mean、CI、HI） 及重要器官受量（脊髓Dmax,心脏V40,肺V5、肺V15、肺V20、肺V30、月市 V40、肺 MLD）。1.
7、 4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均 数士标准差仕s）表示,采用t检验；计数资料以率（）表示,采用X2检验。P v 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2. 1两种放疗方法靶区PTV剂量比较胸上段：IMRT放疗方法靶区PTV Max、 PTV Mean低于3DCRT,靶区CI高于3DCRT,差异有统计学意义（P v 0.05）;两 种放疗方法靶区HI比较差异无统计学意义（P 0.05）。胸中段：IMRT放疗方法靶 区CI高于 3DCRT,靶区HI低于3DCRT,差异有统计学意义（P v 0.05）；两种方法 靶区PTV Max、PTV Mean水平比
8、较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。2. 2两种放疗方法重要器官受量比较胸上段：两种放疗方法的脊髓Dmax、心脏 V40、肺V5、肺V15、肺V20、肺V30、肺V40、肺V50、肺MLD水平比较差 异无统计学意义（P0.05）。胸中段：IMRT放疗方法肺受照射的V5、V15、V20、 V30、V40及MLD均低于3DCRT,差异具有统计学意义(P 0.05)。见表2。 表1 60例患者两种放疗方法靶区PTV剂量比较仕s, Gy)注：与3DCRT胸上段比 较,aP0.05 ;与3DCRT胸中段比较,bP0.05放疗方法位置PTV Max PTV Mean HI CI 3DCRT 胸上段
9、 82.795.27 71.042.31 1.120.06 45.2912.60 胸 中段77.323.40 70.152.16 1.170.05 53.168.24 IMRT 胸上段 71.281.53a 65.021.09a 1.110.06 73.337.92a 胸中段 76.533.22 70.101.24 1.110.03b 66.4710.12b表2 60例患者两种放疗方法重要器官受量比较仕s)注：与3DCRT胸中段比较,aP 0.05IMRT胸上段胸中段胸上段胸中段脊髓Dmax(Gy) 43.113.27 45.102.34 42.182.06 44.721.82 心脏 V40(
10、%) 12.065.61 18.179.27 11.194.73 18.219.50 肺 V5(%) 38.5812.24 59.627.83 39.808.90 52.009.34a 肺 V15(%) 24.718.90 36.825.69 23.334.10 28.794.56a 肺 V20(%) 20.578.13 30.947.02 19.892.54 15.004.76a 肺 V30(%) 14.586.26 17.634.21 13.382.14 12.024.73a 肺 V40(%) 9.026.04 11.375.11 8.802.22 8.193.35a 肺 V50(%) 5
11、.203.61 5.592.58 4.571.42 4.552.39a 肺 MLD(Gy) 11.334.11 13.711.82 12.542.78 9.122.70a 扌旨标 3DCRT3 讨论3DCRT是通过三维治疗计划设计，采用共面与非共面的多野照射，使射线的高剂量 区域分布形态与肿瘤靶区的形态一致5 o IMRT是在3DCRT的基础上,通过调 整照射野内的各点输出剂量率, 使高剂量线面与肿瘤靶区在三维空间上保持一致, 以减少正常组织并发症发生率6。与传统放疗技术比较, 两种放疗方法均可提 高肿瘤照射剂量的同时较好地保护正常组织7, 8。本研究结果显示，胸上段：IMRT放疗方法靶区PT
12、V Max(71.281.53)Gy、PTV Mean(65.021.09)Gy 低于 3DCRT 的(82.795.27)、(71.042.31)Gy,靶区 CI(73.337.92)Gy 高于 3DCRT 的(45.2912.60)Gy,差异有统计学意义(P 0.05)。胸中段：IMRT放疗方法 靶区CI高于 3DCRT,靶区HI低于3DCRT,差异有统计学意义(P 0.05)。胸上 段：两种放疗方法的脊髓Dmax、心脏V40、肺V5、肺V15、肺V20、肺V30、 肺V40、肺V50、肺MLD水平比较差异无统计学意义(P0.05)。胸中段：IMRT 放疗方法肺受照射的V5、V15、V20
13、、V30、V40及MLD均低于3DCRT,差异具 有统计学意义(P0.05)。综上所述,采用IMRT治疗食管癌较3DCRT计划更有优势，但不同位置的病灶，两 种方法优势大小有所不同, 因此,临床上可根据患者不同的情况来选择不同的治疗计 划。参考文献【相关文献】1 何斌,殷红梅,崔珍,等.食管癌放疗后局部复发45例再程调强放疗分析 .蚌埠医学院学报 , 2015, 40(1):23-25.2 邱嵘 ,王军 ,王玉祥 ,等 .三维适形与调强放疗治疗食管癌的临床对照研究 .中华肿瘤防治杂 志 , 2012, 19(1):68-71.3 储开岳,吴建亭,葛彬彬,等.中段食管癌三维适形放疗与调强放疗剂量
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