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1、第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案第 18 次课 授 课 时 间： 2012年12月 14 日 教案完成时间： 2012.11.18课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教 员杨向群专业技术职 务教授授课方式（大、小班）小班课授课题目（章、节）脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环、内脏神经（实习），病例讨论Meninges and blood vessels of Brain and Spinal Cord, Circulation of Cerebrospinal Fluid. Autonomic Nerbous System (Practice)， Clinical
2、case disccusion基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学-人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求： 通过参标本和模型的观察，使学员掌握脑的形态，并进而加深对功能的理解。掌握交感神经、副交感神经的分布。主要内容与时间安排：1. 提示本次课的主要内容，实习要求和注意事项，20分钟；2.观察标本和模型40分钟：3层被膜及其间隙，硬脑膜所形成的特殊结构；脑和脊髓的主要动脉和静脉；各脑室的形态和位置。交感干的组成、位置及脊神经的关系。交感干的分部、内脏大小神经等。3.小结20
3、分钟。4. 病例讨论20分钟。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容辅助手段和时间分 配预板书：实习要求：1. 观察脑和脊髓的3层被膜及其间隙、硬脑膜所形成的特殊结构。2. 观察脑和脊髓的主要动脉和静脉。各脑室的形态和位置。3. 观察交感干的组成、分部、位置及与脊神经的关系、内脏大、小神经。Meninges of brain and spinal cord -epidural spaceDura mater: sinuses of dura mater -subdural spaceArachnoid mater: arachnoid granulations
4、 -subarachnoid spacePia mater: denticulate ligament Vessels of Brain and Spinal CordInternal carotid artery Cerebral arterial circleVertebral arteryAnterior / middle / posterior cerebral arteryCerebrospinal fluidSympathetic trunk Greater splanchnic n. Lesser splanchnic n.实习内容和方法：一、 脑和脊髓的被膜1. 利用“脊髓连被
5、膜”标本，观察脊髓的3层被膜，硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜，理解硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙、终池。2利用“颅底连硬脑膜”标本，观察硬膜的双层结构，观察大脑镰、小脑幕，上矢状窦、下矢状窦、直窦、乙状窦、横窦、窦汇、海绵窦。3在“整脑连蛛网膜”标本上观察蛛网膜粒的形态和位置。二、脑和脊髓的血管及脑脊液循环1. 脑的动脉 利用“脑动脉全貌”标本和脑动脉模型，观察脑底动脉环、基底动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及其主要分支，在“矢状切面脑动脉”标本上观察大脑动脉及分支。2. 利用“完整脑静脉”标本，观察大脑浅静脉和硬脑膜窦。3. 脊髓的动脉 利用脊髓标本，观察前、后动脉有何不同？4. 脑室及脑脊液循环途
6、径 观察脑室铸型、脑的矢状切、脑的硬脑膜窦等标本，搞清脑脊液的循环途径。四、内脏神经1交感神经与脊神经的关系在椎骨、脊髓、脊神经分支的标本和模型上，寻认交感干，灰、白交通支及其与脊神经分支的关系。2交感干及其分支在儿童交感神经标本上，观察：1）交感干的位置：在脊柱的两侧观察呈串珠状的交感干，上起颅底，下端在尾骨的前面两干合并，终于一个奇神经节。每条交感干有2224个神经节，借节间支相连。2）交感干的分部：交感干按其所在的部位可分为颈、胸、腰、骶和尾五部分，注意各部神经节的数目及其与脊神经的关系。3）内脏大、小神经：在交感干的胸部寻认这交感神经与副交感神经的区别两条神经的组成及其走行。3盆内脏神
7、经在儿童交感神经标本上，于盆部骶神经出骶前孔处，寻认盆内脏神经的组成及其走行。4内脏神经丛在儿童交感神经标本上，逐一观察心丛、腹腔丛、主动脉丛和腹下丛所在的位置。5. 在内脏神经的电动模型上观察内脏神经的分布概况。病例讨论：1. 男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失两天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进：上运动神经元受
8、损（左侧皮质脊髓束）； 吐舌时偏向右侧、无萎缩，右侧眼裂以下面瘫：左侧皮质核束受损； 右半身本体觉、精细触觉全部丧失；痛觉未受影响，视野右侧半缺损：背侧丘脑可感知痛觉，左侧视束以上受损，左侧丘脑上辐射受损。内囊出血2. 女，20岁，18岁时曾患亚急性心内膜炎，经用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊56天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”
9、。 右上肢痉挛性瘫痪，无肌萎缩，右眼裂以下面肌麻痹，舌尖伸向右侧，无肌萎缩：左侧上运动神经元受损，左侧面神经、舌下神经核上瘫； 右下肢完好：损伤平面高至大脑皮质； 唇、舌能运动，只能回答简单的词组：运动性语言中枢受损。运动性失语症所选挂图：VI-24 脑底的动脉VI-25 大脑半球的动脉VI-27 脊髓的动脉和被膜VI-28 硬脑膜及硬脑膜静脉窦 VI-30 脑脊液循环模式图VI-45 交感神经系统模式图VI-7 脊神经的组成和分布模式图20病例讨论15介绍观察的标本65 观察标本VI-28 硬脑膜及硬脑膜静脉窦 VI-27 脊髓的动脉和被膜VI-24 脑底的动脉VI-25 大脑半球的动脉VI
10、-30 脑脊液循环模式图VI-45 交感神经系统模式图小 结201. 简单小结本次课的情况2. 脑和脊髓的三层被膜以及被膜或被膜间隙形成的结构；脑脊液的产生及其循环途径；脑和脊髓的动脉来源、主要分支分布。3. 交感神经的低级中枢及其周围部结构；副交感神经的低级中枢及其周围部结构。复习思考题、作业题1. 内脏运动神经与躯体运动神经，交感神经与副交感神经，植物性神经节与脑、脊神经节，交感神经节与和副交感神经节有何区别。2. 坐骨神经中有无交感神经、副交感神经纤维，是节前纤维还是节后纤维？其节前、节后神经元位于何处，纤维如何加入坐骨神经？3. 腰椎穿刺经何处最适宜？作硬膜外隙麻醉和腰穿麻醉在解剖学上有何不同？4. 脑脊液循环路径受阻时，可能引起什么后果？实施情况及分析
