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1、医 院桡骨头骨折手术知情同意书患者姓名性别年龄科室床位病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。桡骨头骨折成人多见，青少年少见；桡骨颈骨折则多见于儿童，属骨骺分离损伤。桡骨头、颈骨折常由间接外力致伤，譬如跌倒时手掌撑地，肘部处于伸直和前臂旋前位， 外力沿纵轴向上传导，引起肘部过度外翻，使得桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，产生桡骨 头或颈骨折I型无移位骨折一般采用石膏制动保守治疗型边缘以为骨折应行手术切开复位内固 定。而III型及IV型骨折常需行桡骨小头切除术，最新报道也可施行桡骨小头置换术。手术潜在风险和对策：医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具
2、体的治疗方 式根据不冋病人的情况有所不冋，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如 果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1、我理解此手术存在以下风险和局限性：1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2）根据术中情况变更术式或内固定方式，如无法内固定而施行桡骨头切除；3）术中损伤神经、血管，特别是桡神经深支损伤致相应肌肉功能失支配及相应部位麻 木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出 血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。4）围手术期心、肺、脑血官意外出现；a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b）心律失常，心肌梗死，心力衰
3、竭，血压降低，休克，甚至死亡；c）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，痿管及窦道形成；各 种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成， 甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。6）术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落、尿道、膀胱损伤 等出现；7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固 定或牵引治疗；8）术后肢体功能恢复不满意，肘关节不稳，肘关节僵硬，仓U伤性关节炎，异位骨化， 长时间肢体反复肿胀，顽固性疼痛，麻木，旋转屈伸活动受限，可能需进一步手术可
4、能；10）术后伤口感染，骨髓炎，可能累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方 式，清创、灌洗等可能；11）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可 能疼痛、麻木、感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需 进步治疗可冃匕。13）术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外， 术中牵引复位导致继发性骨折可能。14）术中应激性溃疡，胃出血，因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏 松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。15）术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它
5、意外暴力导致创伤部位再骨折，需 进一步手术可能；16）骨折不愈合或延迟愈合，畸形愈合，桡骨头缺血性坏死，需手术植骨矫形、切除置 换等可能；17）内固定物松动，断裂，移位，排异反应，必要时手术取出；18）因各种原因取出的内固定，如：感染，内固定松动、断裂、移位，骨折愈合等；19）术后骨折复位丢失，致对位、对线不佳，前臂畸形可能，需进一步手术可能；20）小儿骨折可能导致骨生长发育障碍而出现畸形，如内、外翻、不等长等，严重者影 响功能而需再次手术矫形；21）开放性骨折因为软组织损伤严重，以上风险倍增，特别是感染、血管神经损伤、皮 肤软组织缺损及骨折不愈合等，预后较差，可能需多次手术酌情适时更换固定方
6、式或修复重 建等，严重者甚至截肢；22）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；23）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；24）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出血，导致病情加重；25）骨折愈合后拆除内固定，术后1.5 2年左右，不能耐受手术者可不拆除，但可能出 现内固定松动、断裂、移位。26）除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特 别注意的其他事项。如：2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意
7、 外，甚至死亡。3、我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒 断引起的相关问题。4、我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊的并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、 可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月_日医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能 存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期年月日
