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1、口内插管全身麻醉适应症1、头部、颜面及颈部的手头术，无法做面罩麻醉者。2、侧卧或俯卧等特殊姿势，难以确保呼吸道畅通者。3、开胸、心脏手术等需要做正压手术者。4、腹部手术进行肠胃道的操作时，有胃容物逆流顾虑者5、肠阻塞等紧急手术，非空腹者。6、虽非绝对的适应症，但需进行长时间麻醉者。禁忌症1、困难插管者（嘴巴张不开，颈部僵硬）。2、颈椎受伤，无法挑管者。3、欲施行口腔内手术，无法口内插管者。4、喉水肿、急性呼吸道感染、喉头粘膜下血肿。术 前 访 视 麻醉前访视病人，对病人病历资料进行系统性复习并进一步通过查体询问确实，对患者病情做到全面详细了解，评估患者手 术麻醉的风险，确定有否预期的困难气道，
2、有无假牙，确定有无手术以及麻醉禁忌，确定有无术前遗漏或者尚需复查的检查， 确定合血与备血， 确定手术是否需要延期等，确定手术医生有无特殊要求，确定手术者，签麻醉知情同意书。可能用到动 脉压测定者，尚需行alan实验。术前用药 安定,阿托品或东莨菪碱,有特殊要求者需与主管医生说明 准 备 常 规 （设备）1、插管用物：喉镜、胶带、打气空针、适合的气管内导管管、导管芯、牙垫，插管钳，听诊器、口咽/鼻咽通气道，手套 必要时，一次性插管包，纤维支气管镜等2、药物准备：（1）麻醉诱导药物：芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵等。（2）其他药物：atropine ephedrin等。3、麻醉设备准备：一次性
3、呼吸回路、面罩、电极、吸痰管， TCI 泵，必要时，升温毯，护眼贴，麻醉深度监护仪，有创血流动力学监测装 置（中心静脉导管，压力套装，动脉留置针， 3M 护帖），血液回收机及相关物品，加压带等。流程1、测试麻醉机、监护仪以及其他可能用到的设备，急救装备正常运行。2、确认药物及用物齐全和正确。3、核对病人身份与手术部位，术前手术准备情况。4、建立非创伤性监护（ EKG、SPO2 、NIBP）。5、建立静脉通路，有必要者可行动脉以及深静脉穿刺置管行有创监测。6、选择适当尺寸之气管内管，测试套囊有无漏气或破损。7、使用 100% 氧气，面罩帮忙以达到充分氧合，必要时置入通气道。8、将插管用物放置病人
4、头侧，并协助医师执行插管技术。9、调定 TCI 泵，依医嘱给予麻醉药物，给药后需注意病人的生理征象。10、待医师确认气管内管位置正确，用打气空针将套囊充气并连接呼吸管至麻醉机再黏贴上固定胶带，（注意黏贴方式，牙 垫位置），插管后必须注意套囊压力。注意气管内管是否正常的方法:（ 1 ）胸壁两边是否起伏一致。（2）麻醉机监视器上 EtCO2 波度有无异常。（3）气管内管的雾气是否随挤压Breathing ba而出现。（4）挤压Breathing ba时，（Airway presS气道压力太高或紧，则表示气管内管在不正确的位置。（ 5 ）听诊器听诊双肺呼吸音。(6)必要时纤维支气管镜辅助置入或者证实
5、。11、护眼措施，固定时必要将双眼皮紧密黏着，以免眼角膜受伤。(移开胶带时，请慢慢移除，避免皮肤破损。)12、放置体温线。(勿将体温线和气管固定在一起，以免失误将气管扯出。)体温线可置于口咽或鼻咽。13、将呼吸管路进一步确认固定，注意气管内管勿曲折或压到病患脸上， 并将监视器的线路整理收齐。14、将喉头镜清洗并消毒。15、麻醉维持：(1) 按需调定适宜的麻醉机参数，维持适宜的通气和氧合。(2) 据监测参数，以及患者的症状，体征，调定 TCI ，维持适宜的麻醉深度，镇痛和肌松程度。(3) 维持适宜的水电酸碱平衡。(4) 及时处理或者预先处理手术麻醉出现的各种异常情况。16 麻醉复苏17 麻醉文书
6、及时规范填写18手术结束， 严格掌握拔管指征以及出手术室指征。全麻后拔管指征(1) 手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。(2) 自主呼吸恢复，呼吸频率达1420/min,吸空气时，Sp2,95%。(3) 肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。(4必要时测定潮气量(VT)、PETC02、动脉血气分析。吸人空气10min后，PaO2和PaC02在正常范围内或接近术前水平。 延迟拔管指征(1) 术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。(2) 手术时间过长及手术创伤严重者。(3) 术前或术中循环功能不稳定者。(4) 苏醒延迟，难以
7、保持呼吸道通畅者。转 送 ICU ：1.ICU 推床。2. 途中所需-简易呼吸器，氧气瓶，便携式监护仪，急救箱。3. 麻醉纪录单正联须加盖主治医师专科章。4.ICU交班：诊断、手术名称、身上管径、使用药物名称及剂量、术中有无特殊状况及处置、Intake & Output术后止痛药 使用及其它应注意事项。善 后 工 作：1. 收拾及用物归位。2. 将麻醉机关闭，使用过的一次性耗材，滤器丢弃，soda lim若潮湿请即更换。3. 清洁麻醉机和工作药车，以保持整洁。鼻腔插管全身麻醉适 应 症 禁 忌（一）困难插管者嘴巴张不开，颈部僵硬）一用气管纤维镜作 鼻腔插管。（二）颈椎受伤者。（可用气管纤维镜作
8、鼻腔插管）（三）维持呼吸道畅通。（四）供给正压换气，及稳定高浓度氧气。（五）口腔情况无法执行经口气管插管时：如有解剖问题、有 牙关紧闭现象、有口咽部阻塞性病灶（六）呼吸困难病患在平躺姿势无法合作或可能加剧病情 时。（七）无法获得适当的sniffingositio时：如怀疑或证实有不 稳定之颈椎伤害、脑伤有去脑性僵直、颈椎有严重之退化性 关节病变或类风湿性关节炎、昏迷病患如镇定剂过量、脑中 风、头部外伤等。（一）呼吸停止。（二）严重鼻部或面颌部骨折。（三）使用抗凝血剂或有凝血功能不良之问题。（四）鼻道或鼻咽腔阻塞。（五）密闭性颅底骨折：因不论是经鼻气管内插管或经鼻置入 人工气道或放鼻胃管，皆有放
9、入颅内之危险。术 前 访 视 麻醉前访视病人，对病人病历资料进行系统性复习并进一步通过查体询问确实，对患者病情做到全面详细了解，评估患者手 术麻醉的风险，确定有否预期的困难气道，有无假牙，确定有无手术以及麻醉禁忌，确定有无术前遗漏或者尚需复查的检查， 确定合血与备血， 确定手术是否需要延期等，确定手术医生有无特殊要求，确定手术者，签麻醉知情同意书。可能用到动 脉压测定者，尚需行alan实验。特别注意双侧鼻腔有无异常。术前用药 安定,阿托品或东莨菪碱,有特殊要求者需与主管医生说明准备常规1. 插管用物：鼻插管管（视病人鼻孔大小），石蜡油，喉镜、插管钳、胶带、打气空针，听诊器、口咽/鼻咽通气道，手
10、套。 必要时，一次性插管包，纤维支气管镜等。2. 药物准备：（1）麻醉诱导药物：芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵等。（2）局部麻醉药：2%lidocain与ephedrine合液。（4）急救药物：atropine ephedrin等。3. 3、麻醉设备准备： 一次性呼吸回路、滤器，面罩、电极、吸痰管， TCI 泵，必要时，升温毯，护眼贴，麻醉深度监护仪，有创血流动力学 监测装置（中心静脉导管，压力套装，动脉留置针， 3M 护帖），血液回收机及相关物品，加压带等。流程1. 测试麻醉机、生理监视器正常可运作。2. 检视所有麻醉及急救装备、确认药物及用物齐全和正确。3. 核对病人身份与手术部位，术
11、前手术准备情况。4. 建立非侵入性监视器（EKG、SP02、NIBP）。建立静脉通路，有必要者可行动脉以及深静脉穿刺置管行有创监测。5. 使用 100%氧气，面罩帮忙以达到充分氧合。6. 选择适当尺寸之气管内管，测试套囊有无漏气或破损，并用石蜡油涂抹气管插管外壁。7. 2%lidocai与 ephedri混合液滴鼻。8. 将插管用物放置病人头侧。9. 依医嘱给予麻醉药物，给药后需注意病人的生理征象。置入鼻插管，必要时可以用喉镜和插管钳协助。10. 待医师确认气管位置正确，用打气空针将套囊充气并连接呼吸管至麻醉机再黏贴上固定胶带。（注意黏贴方式，避免造成 压疮。）11. 若无法顺利插管完成，注意
12、病患换气情形，准备重新再次插管。12. 插管后必须注意大气套囊压力，注意确认气管导管位置。13. 护眼措施，固定时必要将双眼皮紧密黏着，以免眼角膜受伤。（移开胶带时，请慢慢移除，避免皮肤破损。）14. 放置体温线。（勿将体温线和气管固定在一起，以免失误将气管扯出。）体温线可置于口咽或鼻咽。15. 将呼吸管路进一步确认固定，注意气管内管勿曲折或压到病患脸上，整理监视器的线路。16. 将喉头镜清洗并消毒。17、麻醉维持：（1）按需调定适宜的麻醉机参数，维持适宜的通气和氧合。（2）据监测参数，以及患者的症状，体征，调定TCI，维持适宜的麻醉深度，镇痛和肌松程度。（ 3 ）维持适宜的水电酸碱平衡。（4
13、）及时处理或者预先处理手术麻醉出现的各种异常情况。18麻醉复苏19.麻醉文书及时规范填写20手术结束， 严格掌握拔管指征以及出手术室指征。转 送 ICU ：1.ICU推床。2. 途中所需-简易呼吸器，氧气瓶，便携式监护仪，急救箱。3. 麻醉纪录单正联须加盖主治医师专科章。4.ICU交班：诊断、手术名称、身上管径、使用药物名称及剂量、术中有无特殊状况及处置、Intake & Outp、术后止痛药 使用及其它应注意事项。善 后 工 作：1. 收拾及用物归位。2. 将麻醉机关闭，使用过的一次性耗材，滤器丢弃，soda lim若潮湿请即更换。3. 清洁麻醉机和工作药车，以保持整洁。喉罩气道麻醉标准流程
14、（LMA ）【适应证】：1 选择性用于无呕吐反流危险的短时手术，尤其是气管插管困难病例。2 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管内插管的向导。3 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4对颈椎不稳定的患者施行气管插管须移动头部却有较大顾虑时，可考虑使用喉罩。5. 气管插管失败者的困难气道 【禁忌证】1禁食时间不足，饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿。2 咽喉部存在感染或其他病理改变者。3 必须长时间保持持续正压通气的手术。4 呼吸道出血的患者。 5暖罩位置很难保持固定者。6怀孕 14 至 16周以上者 7需长时间通气且具吸入性多处或外伤肺炎之高
15、危险患者术 前 访 视 麻醉前访视病人，对病人病历资料进行系统性复习并进一步通过查体询问确实，对患者病情做到全面详细了解，评估患者手 术麻醉的风险，确定有否预期的困难气道，有无假牙，确定有无手术以及麻醉禁忌，确定有无术前遗漏或者尚需复查的检查， 确定合血与备血， 确定手术是否需要延期等，确定手术医生有无特殊要求，确定手术者，签麻醉知情同意书。术前用药 安定,阿托品或东莨菪碱,有特殊要求者需与主管医生说明准 备 常 规 （设备 ）1. 物品准备 选择适当号码的 LMA ，石蜡油，喉镜、胶带、打气空针，听诊器、口咽/鼻咽通气道，适宜的气管插管，手套 必要时，一次性插管包，纤维支气管镜等。2. 药物准备：（ 1）麻醉诱导药物：芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵等。（2）局部麻醉药：2%lidocaine（4）急救药物：atropine ephedrin等。3. 3、麻醉设备准备：麻醉机，多功能监护仪，一次性呼吸回路、滤器，面罩、电极、吸引器，吸痰管，TCI泵，护眼贴，
