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1、带状疱疹并发腹疝1例报告患者女性，60岁，因右下腹疼痛、红斑、水疱34天，右下腹隆起30天，于2010年6月3日就诊于我院皮肤科门诊。患者于34天前无明显诱因，自觉右下腹疼痛，并于局部出现红斑，次日在红斑上出现水疱，就诊于本市医院，诊断为“带状疱疹”。给予阿昔洛韦、中药小柴胡汤口服，肌肉注射转移因子，中药溶液（具体用药不祥）湿敷。 30天前发现皮疹区上方略隆起，且隆起日趋变大，尤行走及运动后更甚，且有坠胀感。疼痛一直存在。既往体健，无腹壁隆起、突出史，无肿瘤史及家族性疾病，对侧皮肤未发生皮疹。体格检查：系统体检无异常。皮肤科情况：右下腹T11-12皮区残存陈旧性色素沉着斑，米粒至黄豆粒大小不等
2、，呈带状分布；取直立位时，同侧T10-11皮区隆起，直径约8cm，触之有紧张感见图1，对侧皮肤略被牵拉至皮损侧；患者取仰卧位后，隆起部分自行消失。对侧未见异常改变。双侧腹壁感觉无明显差别。B超检查结果：直立位：右腹壁厚度为0.73cm,左侧腹壁厚度为1.68cm；仰卧位：右腹壁厚度为1.19cm， 左侧腹壁厚度为1.67cm。诊断：带状疱疹合并腹疝治疗与随访：嘱患者避免剧烈运动，腹部疝出部位用腹带加压，防止其突出；皮损局部行周林频谱治疗；同时给予多种复合维生素口服。治疗1个月后，疼痛及腹部隆起无明显的疗效；2个月后，自述疼痛有所缓解，直立位腹部隆起轻度变小；4个月后；自述疼痛明显缓解，腹部双侧
3、基本对称，无明显隆起见图2。讨论：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。初次感染后，表现为水痘或者隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经的神经纤维向中心移动，持久潜伏在脊髓后根神经节的神经中，在各种诱发因素下，可使之再活动、繁殖，侵犯神经节及皮肤，产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹和神经痛。而病毒侵犯脊髓前角细胞或运动神经根，引起肌无力或相应皮区发生麻痹比较少见（1）。1980-2011年间，PubMed报道7例，受损神经多为T11-12、L1，引起便秘（2）和腹疝（3）；其中Brandon3于2009年报告1例，EMG示肌肉瘫痪。此患者在带状疱疹发生4天后，发现腹
4、部隆起，日益变大，活动后突出明显，B超示腹壁薄弱，提示病毒侵犯运动神经使其麻痹、功能障碍，腹壁松弛，出现腹疝。鉴于腹疝出现的原因，给予以上的保守治疗，效果比较满意。由于社会竞争的日益激烈，人们的精神压力比较大，带状疱疹的发生日益增多，对其并发症的认识应引起临床医生的重视，做到合理诊治。参考文献：1、 临床皮肤病学，赵辨，江苏科学技术出版社，300-302。2、 R H Glantz and R K Ristanovic. Abdominal muscle paralysis from herpes zoster. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 June; 51(6): 885886.3、 Brandon Claflin, DO, Milton Thomas, MD, and Amy J. Wilson, MD。 Polyradiculopathy and herpes zoster Proc (Bayl Univ Med Cent) 2009 July; 22(3): 223225.
