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1、医疗废弃物自查报告医疗废弃物自查为进一步贯彻落实市卫生局关于开展全市医疗管理专项 检查工作的通知，加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传 播，环境、切实群众身体，根据传染病防治法、医疗机 构管理、医疗废弃物管理等，我院了工作对医疗收集、 转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理，规从业行 为。在检查中没有发现医疗流失、泄漏和扩散等情况。现将自 查情况汇报如下：一、加强，健全，完善。我院成立了医疗废弃物管理小组，医疗流失、泄漏扩散应 急预案，明确了职务。制定了医疗废弃物管理，设立“医疗分 类目录表”，“医疗处理流程”，“医疗废弃物回收登记表”“危险 医疗转移联单”等以保障医疗废弃物安全处置。二
2、、分类收集管理：、严格按照每天生产的医疗进行分类收集，杜绝医疗废弃 物与生活混装。将医疗废弃物分别放入带有“”标记的包装物或 容器内，损伤性放入锐器盒内，不得再取出。、当医疗废弃物达到包装袋的/满时，做好有效封口，并 贴上标签，标签内容有类别、生产日期、科室。、对医疗进行秤重和登记，登记内容包括医疗的来源、种 类、重量、交接时间、处置和经办人，称重时科室与运送双人 当面核对。科室至少保存年以上。、传染病人或疑似传染病人产生的医疗废弃物及生活，应 用双层专有包装物，并及时密封，贴上标签，标识内容同前。三、收集转运管理：、专业管理：运送医疗废弃物在运送时有穿戴防护服、戴 帽子、手套和防护鞋等。、运
3、送医疗废弃物按时间，送至暂存地。、运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送 途中流失，。、运送结束后及时清洁消毒运送工具。四、暂存设施及登记管理：、医疗废弃物暂存点标记清楚，有防鼠、防蚊蝇、防盗、 防渗漏等措施。、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设备， 医疗转出后对暂存点及时清洁、消毒，并有记录。、严格交接记录，对医疗来源、种类、重量、时间、去向 经办人等内容进行登记，登记保存年。、及时转送医疗，本院的医疗没有在暂存点存放没有超过 天，也没有发生自行处理、转让、事故等情况。五、存在及措施通过这次对我院的医疗管理工作的、自查，我们发现了一些不足，主要有：、工作有时会把感染性和损
4、伤性混装；、医疗转送时科室记录时；、未使用有医疗标识的包装袋；、锐器盒不合相关。针对以上存在，我们做了具体的措施：对工作加强培训 提医疗分类的熟悉度；各科室规医疗作流程，及时做好登记 配备合的收集工具等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现、，努力把医疗管理工作做的更好。医疗废弃物自查为深入贯彻落实市卫生局关于印发岑溪市医疗卫构医疗 处置查工作实施的通知（岑卫政XX号）文件，规我院医疗 的管理，防止因医疗导致传染病传播和坏境污染事故的发生， 我院于近日进行了严格的自查自纠工作，自查情况如下：一、重视，严密我院收到岑溪市卫生局关于印发岑溪市医疗卫构医疗处 置查工作实施的通知（岑卫政XX
5、 号）文件通知后，院非常 重视，并召开了，对自查工作进行严密署。成立了由院长任组 长、副院长为副组长、各科室人为成员的自查小组，各科室按 照各自的职责分工，严格对照医疗管理、医疗卫构医疗 管理办法进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。二、自查基本情况（一）有医疗产生、分类、收集记录本。并有专人填写。（二）建立有医疗管理，定期健全并落实，有兼职。定期 培训医疗处置的相关法律和专业、安全防护紧急处理等知识。（三）建立有医疗流失、扩散和事故的应急。（四）医疗暂存地合环境、卫生。（五）、门诊、妇产科等临床科室使用合标准的塑料袋收 集、转运医疗。（六）无污水处理系统。（七）有传染病病人或者疑似传
6、染病病人产生的生活按照 医疗进行管理和处置的流程。（八）职业个人防护合有关。（九）对医疗进行登记，登记项目合，执行转移联单。（十）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理小组。经常对有关进行培训，建立和完善了医 疗处理管理、院内感染和消毒管理等有关规章，有专人对医疗 的来源、种类、数量等进行记录，定期对重点科室和位开展消 毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规。（）固体医疗处理情况：对所有医疗进行了分类收集，按 对污物暂存时间有标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂 存处做到了“五防”医疗运输转送为专人并有签字记录。（十二）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用 医疗用品用后做
7、到了浸泡消毒、毁型后由专人收集，进行无害 化消毒，并有详细的医疗交接记录，无转、赠送等情况。所有 作均进行过培训，并具有防护设施设备。三、存在不足一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新 一定程度上了医疗管理工作的深入开展，专业性发展的后劲不 足；二是受所限，紧张，工作量大；三是有个别科室将感染性医疗废弃物与损伤性医疗废弃物 混装；四是有个别科室登记不规。四、措施我院马上召集相关科室召开专题，通报自查情况，再次重 申医疗废弃物管理工作的重要性；梳理医疗废弃物管理工作的 每个环节，再次明确人，强化意识；对个别存在的科室及时， 进一步完善工作流程。医疗废弃物自查我院严格执行兴义市卫生监督
8、局XX-XX年规医疗机构，行医专项活动检查，从建院以来我院从未发布任何医疗，没冒 伪劣药品，无保健品、消毒产品医用疗效等违法行为。并严格 按照医疗机构执业许可证的执业围执业。且完善以下和管 理，确保我院医疗卫生质量的不断提。一、健全、完善：成立了医疗废弃物管理小组，明确了职务。制定了医疗废 弃物管理、运送工具的消毒、医疗废弃物收集个人防护，医疗 废弃物专职收集职责。设立“医疗分类表”、“医疗处置登记册” “医疗转移多联单”等。建立了医疗集中安全处置和管理流程， 保障医疗废弃物安全处置的正常运行。二、分类收集管理：、分类收集规，严格医疗废弃物分类收集（感染性、传染 性、损伤性、传染损伤性），杜绝
9、医疗废弃物与生活混装。、将医疗分别放入带有“”标识的包装物或容器内，损伤性 放入锐器盒内，不得再取出。、医疗达到/满时，做到有效封口，贴上标签。三、收集转运管理：、专业管理：运送医疗专职在运送时，必须穿戴、帽子、 手套，定期体检。、运送医疗每天按的时间、运送至暂存地。收集转运医疗 废弃物时，必须按照的转运。、运送前应检查医疗标识、标签、封口，防止运送途中流 失、泄漏、扩散。、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。、运送结束，及时清洁消毒运送工具。、严防暴露损伤，发生暴露损伤应及时。四、暂存设施及登记管理：、医疗暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、活动区；有 防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、
10、防渗漏措施；易于清洁消毒。、暂存点消毒管理：暂存点的标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。配备 相应的消毒工具、器具及设备，定期消毒，严格做好安全防护 工作，采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。、医疗暂存点有专人管理，有“”标识和“吸烟、饮食”等标 识。、病理性应低贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由 殡仪馆火化，或作为病理性收集，集中安全处置。、医疗在暂存点存放不得超过天。、医疗转出后对暂存点及时清洁、消毒。、产生和运送医疗的科室，对医疗来源、种类、重量、时 间、去向、经办人等内容进行登记，登记保存年。、医疗不得自行处理，转让、事故发生，定期督查。五、应急预案：建立了发生医疗事故时的应急预
11、案，对转运途中发生 医疗废弃物，必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二 次污染，确全。医疗质量自查“医疗质量万里行”活动进入实施阶段以来，我院医疗质量 万里行活动小组各科室根据卫生关于印发的通知（卫医政 发XX号）和区卫生厅关于印发XX年广西医疗质量大检查 专项活动实施的通知（桂卫医XX 号）的署，全面开展自查 自纠活动。各门、科室从月份开始对本门、科室工作进行全面 客观的检查，分析医疗质量与安全管理现状，发现本科室存在 的质量和安全隐患，认真后进行落实。一、叶院长医疗质量专项活动要与当前“管理年”、“医疗 质量万里行”、“院务公开”及“创建”四项工作结合起来，在全 院掀起“广泛、全员、深
12、入自查、严格督查、切实、落实提”活 动的热潮，塑造良好的社会形象。月日-月日，完成了动员工 作，月日-月日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作， 发现存在许多，现总结如下：（一）依法执业通过开展管理年活动，医护严格依法执业，目前存在的是 检验科工作不合资质，这也是大多数存在的共性。（二）就医环境，流程。目前存在的是我院就医环境不够完善，尽管与以往相比， 有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些嘈杂 人性化设施不够完善等。门急诊、流程不够完善等。（三）的落实制定了合实际的项，通过等级评审活动各项均能全员掌握 但仍存在落实不到位的情况：如首诊不能落实，医查房由于结 构的不能全面落实，
13、查房质量不；疑难病例及病例由于水往往 泛泛而谈，起不到提年轻医水的作用；病历书写质量仍较差， 尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提；交不能很好贯彻， 尤其是危重病人不能做到床头交等；查对常常由于工作量大不 能全面落实，造成了医疗安全隐患。（四）院感方面院感由于受水、设备条件、职工素质等，通过监测发现的 分仍难以，如产房的布局存在等，手卫生规的落实不够。二、进措施、依法执业不合资质的工作年内取得相应资格，目前工作只能发送描 述性单，而不能发送诊断性，避免安全隐患。、善就医环境，优化流程，提水。贯彻落实卫生关于进 一步善医疗机构医疗管理工作的通知（卫医政发XX 号），将善群众看病就医感受作为加强医
14、疗工作的 创新点和突破点，通过合理门急诊、简化门急诊和入、流程、 推行“先诊疗后结算”模式等，提效率，缩短患者诊疗等候时间 及均日。再者善卫生状况、人性化设施、边环境。给群众提供 一个舒适的就医环境。、落实各职能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点 科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人期间 的关键时期、质控的关键环节）、重点（如新上岗），严防医 疗安全差错事故。、院感方面加员素质，购置必要设备，专人每月按时检查，包括空气 消毒物品、工作台、工作手卫生、病房等每月监测一次，及时 严防感生。、加员素质以前只重视卫生水的，通过几起我们要加强工作人文素质 “医者仁术”的理念进一步
15、加强；加强重点的，使之适应现阶段 工作需要，加强病历书写规的进一步落实。、加强沟通的医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院了医患沟 通的专题讲座，强调在病人入院时、过程中、病人时的三个环节的沟通，最度避免医疗安全隐患；医患沟通要注 意及的，将医患纠纷化解在萌芽状态。医疗安全无小事，医务必须严格执行医疗质量安全，警钟 长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。要充分意识到医疗安全 管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提医疗安全意识， 以医疗安全为，结合的实际情况，严谨工作，集思广益，针对 存在的医疗隐患进行查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生质量万里行活动小组对本次自查自纠工作非常重视，在中 层干会上叶院长强调，我们能的要马上，一时不能的也要制定 措施限期，在不断的自查和中，规管理，持续进医疗质量，切 实保障医疗安全，把建设推进到一个崭新的层次。医疗质量自查我们是医务工作者，是天使，以后工作中要拥有一颗爱岗 敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起， 从自身做起。也认识到要重视医疗质量,我作为医结合自己情 况现总结如:（）要做到病人入院分钟内进行检查并作出步处理。（）急、危、重病人应即刻处理并向上级医。（）按时间完成病历书写（普通病人小时、危重病人
