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1、换药拆线综述原则：1 无菌原则；2.淸除失活坏死组织：3保持、促进肉芽生长； 4促进伤口愈合； 目的：1 观察伤口： 2.去除坏死组织；3淸洁创面： 4.引流通畅；5.促进组织生长： 换药的娠本技术：1 树立无菌观念：2.解除敷料的方法：3换药物品的传递方法； 4创面及周 围皮肤的消毒方法：5.包 扎固泄方法；6.污物敷料的处理；换药前准备1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除 或更换，是 否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检査是 否齐备，特殊用品应 制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口
2、所用的长血管钳探针， 苣换耻竹上膀胱造痿的特殊引流管等。对病人精神状态，全身 状况及换药过程中可能发生的情况，均 应详细了解充分准备。2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室淸洁工作后半小时进行，最好能在换药室 换药。戴好 口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂 直揭开易使伤口再裂 开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯 盘，两把银子，洒精棉球等，夹拿器械时，摄子一泄要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镀子，放弯 盘中间，夹纱布盖在上而，碘洒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹洒精棉球（碘洒起主要消毒 作
3、用，会阴和皮肤黏膜不用碘酒）。换药操作：手取外辅料，再用银子取内层，若粘住用盐水棉球湿润 后揭开。两把银子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的 沾一下，然后（淸洁的伤口）由内向外回字型消，碘酒消毒后酒精两遍以上脱碘，范国要超过切口至少 2CMo 盖纱 布光而朝下，盖六层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且 垂直纱布粘，一般三 条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。换药顺序：先淸洁后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药频率：原则上辅料湿透即应换药1. 般伤口 ：首次手术后24h内，以后每34天/次；2特殊伤:乳房术后
4、，3-5 天/次： 3.植皮术后： 7-9 天/次： 4.消化道痿： 1 天欣： 5.夏天，每天换，敷酒精纱：换药的适应症：术后3 4天检查伤局部愈合情况，观察伤有无感染估计术 后有伤出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者位于肢体的伤包扎后出现患肢循环 障碍（胀痛浮肿、颜色青紫）等局部有受压情况者伤内安放引流物需要松动、部分拔除或全部 拔岀者伤已化脓感染，需要泄时淸除坏死组织、脓液和异物者伤局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固泄失去应有的作用者外科缝合伤已愈合，需要拆除切缝线者需要立时局部外用药物治疗者手术前创面准备，需要对其局部进行淸洁、湿敷者各种痿管漏出物过多者大、小便污染或杲，眼
5、、分泌物污染、浸湿附近伤敷料者1. 期缝合的无菌伤，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的淸洁和干燥直到拆线。如 敷料污染或移位，应及时更换。2. 无菌伤病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤，可能有以下 几种反应：a.缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2-3天针眼及缝线下发红，不是 感染，局部消毒后，继续包扎观察。b.针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除缝线，扩大引流， 配合局部抗菌素或红外线照射c.伤化脓感染：病人有全身反应，伤可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织 内，局部红、肿、热、痛明显。处理: 配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引
6、流，脓 液送培养+药敏1. 颜而、躯干手术 24小时后第一次更换敷料，査看伤口有无渗血、血肿。如发现血肿要及 时淸除。2. 重睑、痣切除、鞍毎手术后，伤口集露，术后24 小时可用生理盐水淸洁伤口。3. 磨削创而由于术后前三天渗出较多，应连续三天每日一次更换外层敷料。4. 肉芽创而植皮后，在术后第三天更换敷料，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。5. 感染伤口每日换药一次，分泌物多时每日两次。认识误区-换药次数愈多愈好-间隔时间越短越好（以为这样创面才能保持淸洁，伤口愈合也就更快） 辩证的认识-换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合 -每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响
7、肉芽组织的生长.即便是 轻微的擦拭也 是如此企图通过勤换药.“彻底”冲洗伤口而达到伤口 “无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈 合产生不 良刺激常用的消毒剂：70%酒精 2%碘酊 0.1%的新洁尔火 0.001%-0.02%的咲喃西林碘伏 碘洒是高效消毒剂，消毒效果好，但对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤 口的消毒。 用时需用洒精脱碘。原理:游离状态的碘和酒精的混合物。英消毒作用的原理是 游离状态的碘原子的超 强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。优点:能 够更好的固定细菌的蛋白，而在皮 脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周饥 缺点:出血多的伤口，效果不好
8、：创而过大不 宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏（IODOPHOR,含虽：0.5%）是碘与表而活性剂、 火菌增效剂经独特工艺络合而成的一种 高效、广谱、无毒、稳立性好的新型消毒剂。利用碘的氧化作 用，其碘是络合碘。碘伏干后, 会形成一种类似油性的薄膜。优点:对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒 性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘洒，较少过敏反应，不 会发生 皮肤烧伤。碘伏对有害细菌及繁殖体等具有较强的杀火作用，并对创伤具有洗消、止血、加 快 粘膜再生之功能，无刺激、易脱碘，对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用， 且毒性低。 碘伏无论是应用范国
9、（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），用时不需用洒精 脱碘。缺点:对汕腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 由于碘伏里面不含洒精成分，没 有脱脂作用，故临床使用时发现碘伏往往浮在毛孔的表而, 和皮肤的贴合程度较差。用洒精先行脱脂， 再用碘伏涂抹，能加强碘伏对皮肤的贴合和对毛 孔的渗透，增强碘伏的消毒效果。 酒精：又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂， 75%的酒精用于火菌消毒： 50%的酒精用于防褥 疮： 20% 50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使苴脱水变性凝固，从而 达到杀火细菌的目的。如果使用高浓度洒精，对细菌蛋白脱水过于迅 速
10、，使细菌表而蛋白质首先变性 凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响貝杀菌能力。 75%的酒精 与细菌的渗透压相近，可以在细菌表而蛋白未变 性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱 水、变性凝固，最终杀死细菌，洒精浓 度低于 75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可 见，酒精杀菌消毒能力的强 弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。 表皮完整的伤口 可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用洒精（或者说粘膜消毒应忌用洒精），一般选 用碘 伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒洒精配 好后， 应立
11、即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌 效果。 常用的药物： 凡士林纱布 抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于 创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创而要慎 用，因其易因为引流不畅，常加重感染。碘伏 深注皆可，性质湿润优琐 防腐髙渗葡萄糖+胰岛素+ （促生长因子）糖尿病患者的难愈创口。双氧水（3%）：与组织接触后分解释放岀氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、=*=*或恶 臭的伤 口，尤苴适用于厌氧菌感染的伤口。淸洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 庆大霍素溶液（0.2-0.5%
12、）：局部冲洗，用于緑脓杆菌、葡萄球菌感染创而。咲喃西林（0.02% ）溶液：溃疡、脓性伤口等表而消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 红汞（2%）：皮肤黏膜的消毒，皮肤橡伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎鱼肝油：局部涂 敷，用于促进创面的上皮形成。醋酸（0.5-2%）：烫伤、烧伤感染的创而。 洗必太（0.05%）：创面、伤口冲洗。利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。 硫酸镁（50%）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏（5%）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐宜到肉芽新鲜.使用生肌散粉 末可以促进肉
13、芽生长。新洁而火或双氧水或甲硝哇冲洗覆盖都可用，抗厌氧抗生素粉剂（头抱等）根据药敏实验云南白药（胶囊）祖国医学蜂蜜，白砂糖偏方SD-ag,SD-zn 收敛黑药膏拔疥疮中药配方神经血管肌腱外露忌用刺激性药物紫草油纱条去腐声肌凡士林纱条一可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创而粘和至一起） 碘洒+庆大靈素可用于褥疮红靈素软膏等表皮破损涂抹，无须包扎生理盐水（0.9%）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏 锐的粘膜。主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能 够去处一些杂质和感染物。表而潮湿的创而有利于组
14、织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布 覆盖创而的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温 床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创而，要作到勤换药（最好3-4次/ 日），很多人喜欢创而同时加用庆大靈素湿敷，头 1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致 耐药菌产生。有增进肉芽组织营养及吸附刨而分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球 及纱布用于淸洁创面，创而湿敷,充填脓腔：等渗盐水溶液用于冲洗创腔：3% 10%盐水具有较强脱 水作用，用于肉芽水肿明显的创而。髙渗盐水：用在创而水肿较重时。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到
15、局部脱水作用。高渗盐水加凡 士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口淸创彻底后应用。 高渗痢萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口而 积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈 合难者，浅II度 深II度小而积烧伤水肿明显、创而愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗 匍萄糖能均匀分布于创 而,造成髙渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能 使机体局部细胞脱水，减轻 创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染, 能改善局部血液循环，改善创而周 用营养，促进创而
16、愈合;此外，匍萄糖还具有生肌作用,可减少 创面疼痛，利于创口愈合。0.02%高锈酸钾溶液 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有淸洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口， 尤英适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000 溶液进 行湿敷。0.1%雷佛奴尔、0.02%咲喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的淸洗和湿敷。攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂 应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大而枳伤口不宜应用，以 免吸收过多氯离子。聚乙烯毗酮碘（PVP-I）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05% 0.15%溶液用于粘膜、创而、脓腔冲 洗：1%溶液 用于敷
