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1、剖腹探查术术前讨论附三大班第五小组讨论日期： 一、术前诊断及依据诊断不明确的腹部疾病。二、手术抉择及指征实验动物急性腹痛 20 小时，经保守治疗效果不佳，疑似有急性血液循环障 碍，病情危重急需急诊手术探查，手术指征明确。手术无法拖延，且其监护者充 分了解风险并要求手术。三、术前准备情况及病人耐受手术能力的估计。1. 术前准备参加手术人员应复习有关解剖要点， 对手术步骤及术中可能出现的问题要在 手术前进行讨论，从难着想，制定具体手术计划，保证手术顺利完成。各手术小 组对本组动物应倍加爱护，切勿粗暴，术前做到多接触、多驯养，使动物能在实 验中使用。手术当日各手术组麻醉者及巡回护士至动物房协助捕捉动
2、物及麻醉。 麻醉成功后，将动物抬到手术室，用线绳固定于手术台上 ,手术区备皮 ,再进行手 术。2. 手术后处理手术后最初 3 天，手术者应详细观察病情 ,如动物的一般状况、 精神、食欲、 活动以及局部伤口情况 ,并一一记录。术后第 7 天拆线，记录伤口愈合级别。术 后如遇有动物意外情况或其他并发症 ,应及时抢救处理 ,伤口感染严重可进行局部 冲洗换药 ,或全身肌肉注射抗生素。死亡的动物应做尸体解剖，查明死亡原因。四、手术计划具体步骤；1.切口采用经腹直肌切口。2.腹壁切开常规手术消毒铺单后，再次用 75% 酒精溶液消毒切口部位皮肤，一助在切 口标志线的一侧用盐水垫固定皮肤， 主刀用同样的方法固
3、定另一侧皮肤， 切开皮 肤和皮下组织。钳夹、结扎皮下出血点，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，此 时可见腱划处的血管，先行结扎，再裂分肌肉。腹直肌后鞘和腹膜紧密相贴，可 当做一层切开。 切开前用两把有齿镊交替提夹腹膜 2-3 次，确认未夹住内脏器官 后，在两镊之间斜切一小口， 然后在手指的保护下向上下两端剪开， 此时用盐水 垫保护好腹壁切口两侧创面及腹内脏器。3. 探查（ 1）部腹时的观察 :切开腹壁进人腹腔时，首先应注意有无游离气体。如有气体 冲出说明有胃肠道穿孔， 则应探查腹腔内有无食物残渣或粪便， 有食物残渣意味 着有胃或十二指肠溃疡穿孔； 有粪便说明肠道下段穿孔。 其次应观察腹腔内有无
4、液体并注意其色泽、 性质和臭味。 浆液性和脓性液体都是腹腔内感染的产物； 发 现胆汁性液体要求探查肝、 胆系统和十二指肠； 血样液体可能是绞窄性肠梗阻或 急性出血性胰腺炎的结果， 也有可能是恶性肿瘤已有腹腔内转移， 大网膜上有脂 肪坏死是急性出血性胰腺炎的表现。腹腔内有纯血或血块时，可能是肝、脾、肠 系膜血管损伤所致。(2) 腹腔探查的一般顺序：如腹腔内有大量血液，应迅速吸出，并用手捧出血 凝块，然后逐一检查实质性脏器， 发现血块多的地方常是出血部位所在。 探查顺 序是：脾、肝、肠系膜、盆腔脏器，再切开胃结肠韧带检查胰腺。如发现出血来 自腹膜后，应切开后腹膜，清除血块，并探查肾脏及腹膜后大血管
5、。 腹腔内 有游离气体胃肠道内容，可探查胃十二指肠空肠，回肠，最后检查结肠和直肠。 纤维蛋白沉积最多、 炎性水肿最明显的部位多是穿孔破裂所在。 一般先处理结肠 和末段回肠的破口，再处理胃和空肠。 对腹内恶性肿瘤的探查，原则上应从 正常范围，开始，而后移到病变处，以避免癌细胞的扩散和种植。对于肠梗阻 患者的探查，先检查盲肠，如盲肠膨胀，则梗阻部位在结肠，此时应立即探查乙 状结肠， 如乙状结肠膨胀， 则梗阻部位在直肠或乙状结肠远端， 如果乙状结肠不 膨胀，应探查横结肠是否有梗阻。探查中，如盲肠未见膨胀，则说明梗阻部位在 小肠，应提起回盲部空瘪肠段向上探查， 直到空瘪肠段与膨胀肠段的交界处， 即 为
6、梗阻所在。4. 腹腔的处理腹腔内病变经处理后， 一般情况下腹腔内不宜冲洗， 只需将腹腔内的积血积 液、组织碎片清除干净。 污染广泛而且严重时， 如结肠穿孔、 破裂，有大量粪便， 不能吸净时，只要患者情况允许， 用大量生理盐水反复冲洗直至吸出液体基本澄 清为止，当患者处于高热时用 4-10 C冷生理盐水冲洗腹腔，还能达到降温的目 的。5. 放置引流置放引流物切不可放在空腔脏器处， 以免影响愈合， 更不能横跨血管而造成 血管的压迫坏死、破裂、出血。6. 腹壁缝合关闭腹腔前应清点手术器械及敷料， 彻底止血， 吸净腹腔内液体， 理顺肠管 位置，拉下并覆盖好大网膜， 逐层关闭腹腔。 先用弯止血钳将腹直肌
7、后鞘和切口 上下端夹住， 再用两把组织钳分别夹住， 腹膜切口两侧缘， 用肠线或可吸收线连 续缝合。用生理盐水冲洗腹壁切口各层组织，分别用 4 号丝线和 1 号丝线间断 缝合腹直肌前鞘、 皮下组织和皮肤。 缝合皮肤前需先撤除切口两侧的无菌巾， 用 酒精棉球消毒切口两侧皮肤， 最后用有齿镊对合皮肤切口缘， 以无菌纱布覆盖包 扎。五、麻醉抉择及注意要点选用全身麻醉为主。如果在探查过程中患者发生躁动，补充部分局麻。六、术中注意事项(1) 切口的位置和大小应适宜，原则上是便于探查及必要时延长切口。(2) 探查应全面、仔细，防止漏诊。临床上经常有一个脏器多处伤或多个脏器受 伤的存在。(3) 小肠探查应该注
8、意有无多处伤及系膜血管伤。小范围内多处穿孔或破裂，宜 采用肠切除端端吻合术。(4) 胰腺病变或损伤容易漏诊，对可疑者可采用经胃结肠韧带进路进行探查。(5) 十二指肠位置深，如术中发现十二指肠附近腹膜后组织有血肿、胆液黄染或 捻发音时，应进行探查。(6) 注意其他部位合并伤的诊断与处理。七、术后特殊注意事项。(1)严密观察病情变化，及时处理。(2)麻醉未清醒时，采用平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，如血压平稳，取半 卧位。(3) 禁食、禁饮，输液维持水电解质平衡，酌情输血。(4) 胃肠减压，肠功能恢复后，开始流质饮食，逐渐增加饮食量。(5) 根据细菌培养及药物敏感实验结果选用合适的抗生素。八、手术
9、组人员安排与职责：安排：第一轮：主刀：陈恒鑫 一助：丁思羽 器械：邹南宇 巡回：阿飞第二轮：术者：邹南宇 一助：阿飞 器械：陈恒鑫 巡回：丁思羽职责： 手术者:对手术负责,进行主要的手术操作 ,术中注意病情变化 ,随时组织抢救 ,术后 写手术记录。第一助手 :负责手术区皮肤消毒及铺无菌巾 ,协助止血、拭血、显露等操作 ,手术者 因情况不能完成手术时 ,须负责将手术完成。手术结束时协助清洗器械和纱布。 负责剪线、拉钩、清理手术区等。器械护士 :整理好手术器械 ,供给和清理手术所用器械和敷料 ,手术结束前负责清 点器械和敷料数目 ,防止手术器械或纱布遗留于体腔和创口内 ,术后洗净放于指定 位置。巡回护士 :协助麻醉 ,负责动物的皮肤准备和供应手术所需用品 ,协助手术人员穿 手术衣,打开手术包 ,记录核对手术器械、纱布、缝针等的数目。必要时为手术人 员擦汗 ,术后送动物回动物室。感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考
