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1、质控小组职责不要删范本1、消毒隔离质量小组1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、急救药品器械检查小组1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括。氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度
2、。3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。3、基础护理质量检查小组1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括。新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的
3、检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。4、技术考核小组1)技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。5、危重患者护理质量检查小组1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括。特级护理是否做到专人护
4、理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。6、护理文书质量检查小组1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2)检查项目包括。护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质
5、量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。7、病房管理质量检查小组1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。8、健康教育管理标准小组1)有健康教育管理组织。
6、2)护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3)科室有常见病标准健康教育资料。4)有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率_%。9、护理安全管理小组1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。7)进行无菌技术操作时，
7、严格执行无菌技术操作规程。8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12)病历管理。病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。综合病区护理质控管理小组责任划分护理质量管理重要性。护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管
8、理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。一、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。二、继续实行以护理部护士长科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。三、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点
9、，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。四、落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。五、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。六、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。七、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。质控小组职责不要删范本（二）组长：张琪副组长：李祥组员：各科室所有成员日常工作负责：张琪职责：1、
10、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、
11、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。骨三科医疗质量管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：李祥职责：1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、实施、检查和处理。2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考核。3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。
12、5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。骨三科病案质量管理小组为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质量管理小组。组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：李祥职责：1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。2、带领科室各级医师认真执行卫生部_版病历书写基本规范(试行)，认真做好督导，定期参加全院病历质量检查，查找不足，及
13、时发现问题，制定病历质量持续改进措施，不断提高甲级病案率。3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况，对病历质量和病案管理提出指导性意见。4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有关规定进行处罚。骨三科医疗感染监控小组医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。组长：张琪成员：科室所有成员日常工作负责：王周职责：1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理办法、医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治细则相关法规及知识和参加
14、医院组织的全员培训，根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。3、发现医院感染散发病例时，_小时内通过医生工作站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌药物，并加强管理。5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作
15、技术规程和消费隔离制度。6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工作。7、负责本科室医疗废物的管理工作。8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。骨三科药事管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：张伟职责：1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。2、监督药品年度预算，决策和执行情况。3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。6、审核申报医院制剂。7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控制度和措施的执行情况实施有效控制。8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的监控，对质量改进的方案进行审批。骨三科行政管理小组组长：张琪组员：科室所有成员日常工作负责：平志专职责一、认真贯彻执行
