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1、附录 1（规范性附录）承包商安全治理流程项目负责单位：月日安全合 承包商同 名称编号附录 2（规范性附录）百色供电局承包商风险评估表评估人员： 评估日期： 年服务项目名称（内容）服安可能务全引起频风的损总风率险失费险值评评用评估估估合同终止日期讲明:1、服务频率评估（以该承包商每年在我局承包工程、服务项 目现场作业天数计算平均值， 每天多次至每天一次为 5；每天 至每周一次为 4；每周至每月一次为 3；每月至每季度一次为 2；每季度至每年一次为 1）2、安全风险评估（承包商在南方电网系统内曾引发过人身死 亡或重大及以上电网、 设备事故为 5；承包商在南方电网系统 内曾引发过人身重伤或一般电网、
2、 设备事故为 4；承包商在南 方电网系统内曾由于违章施工被通报过为3；承包商在本局违章记录在 2次及以上为 2；承包商在本局违章记录在 2 次以下 或无违章记录为 1）3、可能引起的损失费用评估（即可能带来的损失，不论谁承 担。分为 5级：0-1000元为 1；1001-10000 元为 2；10001-100000 元为 3，100001-1000000 元为 4，1000000 元以上为 5）4、总风险值=服务频率评估X安全风险评估X可能引起的损失费用评估。附录3（规范性附录）百色供电局承包商安全施工资质审查审批表填表时刻：年 月 日单位全称单位地址联系人基地地址联系电话营业执照证号发证单
3、位法人代表法人授权人公证单位单位人数人正式工人数人施工人员人安全机构名称安全治理负责人安全治理人员人注册安全工程师人技术治理人员人特种作业人员人工程承建、安全许可发证单位发证单位资格证书发证单位发证单位施工资质范围承包商进入XXX （业主单位名称）施工时刻及安全施工记录情况：具体审查内容审查意见审查人企业资质证书（是否符合项目要求、是否有效）法人代表资格证书（是否有效）组织机构代码证（是否有效）安全生产许可证（是否有效）施工简历和近三年的安全施工记录 （是否符合项目和有关规定要求）施工要紧人员资格（包括项目经理、总工、 技术员、要紧技术工种人员是否符合工程 要求、是否持证上岗）施工机械、工器具
4、及安全防护设施、安全用具（是否满足施工需要）承包方安全治理机构（设有两级机构的是否设有专职安全治理机构）专/兼职安全贝的设置和资格（超过30人以上是否设专职安全员、30人以下是否设兼职安全员、安全员是否持证或经安 全治理培训考试合格）承包方安全治理制度（是否建立健全，符 合安全治理要求）承包商职员的保险证明资料，承包商的工 伤率、职员赔偿费用等资料（保险程序是 否充分）其它需审查的内容：工程项目治理部门审查意见负责人签名：年月日（盖章）安全监察部门审查意见负责人签名：年 月日（盖章）讲明：所审查项目相关资料作为附件一同装订、存档附录4（规范性附录）承包商需提交的安全资质审查资料序号资料内容1提
5、供企业法人营业执照原件审验并提交一份复印件（用A4纸复印加盖本单位公章）。2提供法人代表资格证明书原件审验并提交一份复印件（用A4纸复印加盖本单位公章），如非法人单位应同时提供法人 授权托付书原件。序号资料内容3提供市级及以上政府建设部门颁发的电力、机械、建筑等施工承建资格证或电力行为主管部门颁发的承装（修、试） 电力设施许可证 及市级及以上政府安监部门、 建设行政治 理部门颁发的安全生产许可证 原件审验并提交一份复印 件（用A4纸复印加盖本单位公章）。4本企业施工业绩简历和近二年安全施工记录（按表格式填报，并提供相关证明材料作附件）。5提供本企业职员的保险证明资料、 及工伤率、职员赔偿费用
6、等资料原件审验并提交一份复印件（用 A4纸复印加盖本单 位公章）。6提供本单位专职安监人员（安全员）任命书原件审验并提交 一份复印件（用A4纸复印加盖本单位公章）。具有两级机构 的承包商必须设有专职安全治理机构， 并有安监人员的任命 书。施工队伍超过30人的必须配有专职安全员，30人以下 的必须设有兼职安全员，并有安全员任命书。7承包商现场治理及专业技术人员上岗资格登记表（加盖本单位公章），现场治理及专业技术人员包括项目经理（现场负 责人）、技术人员和电气、消防、土木、建筑等行业特种作 业人员。8本单位所有参与现场施工人员名单及年度安全考试成绩表 复印件（用A4纸复印加盖本单位公章，现场检查时
7、核查试序号资料内容卷原件）。9本单位安全治理制度目录 （加盖本单位公章，现场检查时对比目录核查）。10现场施工常用安全防护用具登记表 （加盖本单位公章，现场 检查时核查）。11现场施工常用安全工器具登记表 （加盖本单位公章，现场检 查时核查）。12现场施工常用登高、起重工具登记表（加盖本单位公章，现 场检查时核查）。13现场施工机械登记表（加盖本单位公章，现场检查时核查）。以上申报资料以承包商安全施工资质审查审批表 为首页与其它复印件使用 A4纸张规格一并装订成册，提交审查。施工业绩简历、证明和近二年安全施工记录情况表单位名称（盖章）附件：相关证明文件随本表后附。安全治理制度目录单位（盖章）：
8、序号安全治理制度名称备注注：依照所提供的目录进行现场核查。现场施工常用安全防护用具统计表单位（盖章）：本单位进入现场施工人员数为：安全防护用具名称型号厂家最低应配置数量实际配置数量安全帽现场施工人员每 人一顶，并有10% 备用。双保险安全 带30人及以下单位 最少有10条，30 人以上单位按许 多于现场施工人 员50%数量配置。工作服按现场施工人员 每人一套。工作鞋工作手套护目眼镜2个安全绳（网）按许多于2个工作 面所需的数量配 置。临时遮（围） 栏警示牌标示牌警示灯路障用具电力施工现 场安全作业牌现场施工作业单 位配置许多于2 块。其他其他其他承包商施工机械统计表单位（盖章）：施工机械名称型号厂家数量备注现场施工常用安全工器具统计表单位（盖章）：绝缘工具名称型号厂家最低应配置数量实际配置数量绝缘棒每个电压等级许多于2支。绝缘挡板许多于2块验电器每个电压等级许多于2支。接地线每个电压等级许多于4组。绝缘手套8双绝缘靴8双绝缘绳4条其他其他其他现场施工常用登高、起重工具统计表单位（盖章）：工具名称型号厂家最低应配置数量实际配置数量脚扣4套升降板12套梯子2把白棕绳4条葫芦及滑车2套绞磨1套紧线器4个附录5（资料性附录）
