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1、7胸部重点1 胸部分界 上界以颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨上缘，肩峰及第七颈椎棘突的连线与颈部分界。 下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突的连线与腹部分界。2女性乳房的位置、淋巴引流及临床意义1 位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度 淋巴引流：引流方向有6个 乳房外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结， 上部的淋巴注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结 深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通 内下部的淋巴管通过腹前外侧壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通临床意义 乳腺癌发生淋巴转移时可侵犯腋淋巴结和胸骨旁
2、淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房和肝 膈的裂孔及穿行结构 腔静脉孔，平第八胸椎，有下腔静脉及右膈神经的分支通过 食管裂孔，平第十胸椎，食管、有迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过。 主动脉裂孔，在膈左右脚与脊柱之间平第十二胸椎，有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过 纵膈左右侧面观（可根据p67的图来记忆）左侧面观：纵膈左侧面观中部有左肺根，肺根前方有左膈神经，左心包膈血管。前下方有心包，肺根后方有胸主动脉、左交感干、左迷走神经、内脏大神经等。肺根上方有主动脉弓及其分支、左颈总动脉和左锁骨下动脉，肺根下方有食管上下三角右侧面观：纵膈右侧面中部有
3、右肺根，肺根前方有右膈神经，右心包膈血管，前下方有心包，肺根后方有食管、奇静脉、右迷走神经、右交感干及内脏大神经等肺根上方有右头壁静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管，肺根下方有下腔静脉。 肺根的组成，各结构间的关系？肺及胸膜的体表投影？ 由主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入。组成 肺根的结构：自前向后为肺静脉、肺动脉、支气管自上而下：左肺根 左肺动脉、左主支气管、左肺静脉 右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉锁骨中线腋中线肩胛线肺6810胸膜81011胸膜在后正中线两侧平第12胸椎棘突！ 6胸膜腔及隐窝的构成?胸膜顶和各胸膜窦的位置？临
4、床意义/ 脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性腔隙，称胸膜腔，左右各一，内为负压，含有少量浆液，当气胸、胸膜腔积液或胸膜粘连时，影响呼吸功能。 在某些部位，壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隐窝称胸膜隐窝，即使深呼吸，肺也不能深入其间。 肋膈隐窝时胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液易积液于此，肋纵膈隐窝是心内注射的部位。 胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2-3cm。腹部分界上界为剑突和两侧肋弓下缘经11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线。 下界 为耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上嵴至第5腰椎棘突的连线 腹直肌鞘的构成 前层有腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌
5、腱膜和腹横肌的筋膜构成，在脐以下约45cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前方参与构成腹直肌鞘前层外科切口与腹壁层次关系 外科手术时，在腹前外侧壁的不同部位做手术切口，应在满足手术视野的前提下，尽可能的减少肌肉神经的损伤，腹前外侧壁的层次: 皮肤 可切取皮片或皮瓣做移植， 浅筋膜 浅层 Camper筋膜（脂肪层）腹壁浅动脉、旋髂浅动脉 深层 Scarpa筋膜（膜性层） 肌层 位于正中线两侧的腹直肌和外侧的腹外斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹横肌深面，腹内筋膜的一部分 腹膜外组织 腹膜外脂肪壁腹膜 上连膈下筋膜，下续盆腔腹膜，可形成5条皱襞，脐正中襞，脐内侧襞（1对），脐外侧壁（1对）腹股沟管
6、的位置，构成、体表投影及内容物腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜在性腔隙。由2口4壁构成腹股沟管内口（深环、腹环）：腹股沟韧带中点上方1.5cm处，是腹横筋膜随精索向外突出形成的卵圆形孔腹股沟管外口（浅环、皮下环）：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。前壁：腹外斜肌腱膜构成，腹内斜肌下部的肌纤维后壁：腹横筋膜和联合腱构成上壁：腹内斜肌和腹外斜肌的游离下缘下壁：腹股沟韧带体表投影：腹股沟韧带上方与其平行内容：男性有精索、髂腹股沟神经等通过精索由输精管、睾丸动脉、翼静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管、腹膜鞘突的残余部分构成女性有子宫圆韧带通过 结肠下区重点：
7、1、 空、回肠结构形态的区别：管径管壁颜色皱裂系膜脂肪淋巴滤泡血管弓空肠较粗较厚红润多而高较少孤立级较少回肠较细较薄较浅疏而低较多孤立及集合级较多2、 阑尾的位置及体表投影。一般位于右髂窝内常见位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠后位。体表投影 脐至右髂前上棘连线的的中外1/3交界处，称麦氏点 左右髂前上棘连线的中右1/3交界处，称Lanz点3、 输尿管的行程和狭窄部输尿管起自肾盂，终于膀胱，可分三部腹部：从肾盂于输尿管交界处至跨越髂血管处盆部：从跨髂血管处至膀胱壁壁内部：斜穿膀胱壁终于输尿管口4、 输尿管的狭窄部第一狭窄：肾盂输尿管移行处第二狭窄：输尿管跨骨盆与髂血管交叉处第三狭窄
8、：壁内部#3、肝蒂的组成及结构排列在肝第一肝门处有肝左右管、肝门静脉左右支、肝固有动脉左右支、淋巴管及神经等出入，这些进入肝门的结构总称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内在肝蒂内，肝门静脉居后方，肝总管在其右前方，肝固有动脉在其左前方4、 胆囊的形态及动脉胆囊为呈梨形的囊状器官，可分为底、体、颈、管四个部分胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角由胆囊管、肝总管及肝的脏面围成胆囊动脉有时可起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉5、 胆总管的分段十二指肠上段（第一段）在肝十二指肠的韧带内十二指肠后段（第二段）在十二指肠上部的后面，向下行于下腔静脉前方，肝门静脉后方胰腺段（第三段）在
9、胰门后方经过。十二指肠壁段结肠上区重点1、 胃的毗邻、胃的血管、淋巴引流及胃的神经分布胃的毗邻：胃前壁： 右侧份邻接左半肝，左下部接触腹前壁，左上部邻接膈 胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同构成胃床。血管： 胃左动脉腹腔干：营养食管、胃前后壁 胃右动脉肝固有动脉：营养胃前后壁 胃网膜右动脉胃十二指肠动脉：营养胃前后壁和大网膜 胃网膜左动脉脾动脉：营养胃前后壁及大网膜 胃短动脉脾动脉：营养胃底前后壁 胃后动脉脾动脉或其上极支：营养胃底后壁淋巴引流：有胃左右淋巴结腹腔淋巴结 胃网膜左右淋巴结左：脾淋巴结，右：幽门下淋巴结 贲（ben）门淋巴结腹腔淋巴结 幽门
10、上下淋巴结腹腔淋巴结 脾淋巴结腹腔淋巴结 可与邻近器官有广泛联系胃的神经：交感神经：抑制胃的分泌、蠕动，增强幽门括约肌的张力并使胃血管收缩 副交感神经：前干分为肝支与胃前支最后以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管前壁，后干分为腹腔支和胃后支最后以鸦爪形分支分布于幽门窦及幽门管后壁 内脏大神经：2、 十二指肠悬韧带 亦称十二指肠悬肌或屈代韧带，位于十二指肠上壁右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用3、 肾的位置及毗邻，肾蒂的组成，肾段的概念，肾血管的变异，肾被膜？肾的位置：位于脊柱两侧，贴附于腹后壁，左高右底，右肾上端平第12胸椎上缘，下
11、端平第3腰椎上缘，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎体下缘，左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面上部。毗邻：上方：肾上腺，内下方：肾盂、输尿管，内后方：腰交感干前面：左肾：上部：胃后壁脾，中部：胰尾，下部：空肠袢，结肠左曲。 右肾：上部：肝右叶，下部：结肠左曲，内侧部：十二指肠降部 内侧：左肾：腹主动脉，右肾：下腔静脉 后面：12肋以上：膈肌、胸膜腔。12肋以上：12肋以下的肋下血管神经，腰大肌及其前面的生殖股神经，腰方肌及其前面的髂腹下神经，髂腹股沟神经肾蒂的组成：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成。排列规律是：右前向后是：肾静脉、肾动脉、肾盂，由上到下
12、是：肾动脉、肾静脉、肾盂肾段：每一段动脉所供给的肾实质区域称为肾段肾动脉多起自腹主动脉，多经肾门入肾；有的不经肾门在肾上端入肾的上段称上极动脉，有的经肾下端入肾的下段称下级动脉，上极比下级多见肾被膜：由浅向深为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊.盆部与会阴重点1、 尿生殖三角和肛门三角的组成会阴境界略呈菱形前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧角为耻骨弓和坐骨结节骶结节韧带，后为尾骨尖。两侧的坐骨结节的连线将会阴分为前后两个三角区，前方的尿生殖三角，后方为肛门三角2、 输尿管的盆部与子宫动脉的位置关系女性的输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧约2cm处（恰在阴道穹侧部的上外方），子宫动脉从外侧向
13、内侧横越其前上方，子宫切除术中结扎子宫动脉时勿损伤输尿管。3、 盆底肌的分部。盆底肌由肛提肌和尾骨肌构成 肛提肌起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨、肛尾韧带，左右联合成漏斗状，可分为前列腺提肌（男）或耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。 尾骨肌：肛提肌后方，起自坐骨棘盆面，止于尾骨及骶骨下部侧缘。盆筋膜：盆壁筋膜、盆脏筋膜、盆膈筋膜盆壁筋膜（盆筋膜壁层）：骶骨前方的部分为骶前筋膜，梨状肌内表面的为梨状肌筋膜盆脏筋膜（盆筋膜脏层）：包裹前列腺的为前列腺鞘，包裹膀胱的为膀胱筋膜，包裹直肠的为直肠筋膜盆膈筋膜：盆膈上筋膜位于肛提肌的上表面，盆膈下筋膜位于肛提肌
14、尾骨肌的下表面盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌肛提肌：前列腺提肌、耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。4、 会阴浅隙和会阴深隙的内容物。会阴浅隙（会阴浅带）：内有阴茎海绵体左右脚、坐骨海绵体肌、尿道海绵体后端、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴血管及分支、会阴神经。会阴深隙内容：尿道括约肌、会阴深横肌、尿道球腺、阴茎的血管及神经等坐骨直肠窝的境界及内容物：位于肛管两侧，内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖于其下面的盆膈下筋膜。外侧壁的下部位坐骨结节内侧面，上面为闭孔内肌及筋膜，前壁为会阴浅横肌及其筋膜，后壁位臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带，窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。内容物：阴部管及其内容物动脉：髂内动脉前干阴部内动脉23支肛动脉（会阴动脉、阴蒂动脉（女）、阴茎动脉）静脉：阴部内静脉神经：阴部神经：发自骶丛在行程中绕坐骨棘，为麻醉点。 上肢的重点 1腋腔各壁的组成，腋腔前壁的层次结构，腋腔后壁的三边孔、四边孔
