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1、性质.来源继发于头颈部炎性病 灶鼻咽部与甲状腺癌转 移瘤多见，或Vi r Chow淋巴结转移瘤 考虑消化系统肿瘤Hodgk i n、非 ho d gkino见于男性 青壮年先天畸形,15岁以 下儿童，男童多见肿块特点蚕豆大小质地稍啖, 表面光滑可以推动. 轻度圧痛或不适单发、质地较硕、可 以推动、无痛。以后 增多呈结节状、固定. 痛。颈侧区、散在.稍 换、可活动、无压 痛。以后粘连成团 生长迅速。颈前区中线舌骨下 方圆形肿块。边界 淸楚，有囊性感，随 吞咽活动处理处理原发病址，木身 不必治疗病理检査于术切除颈部肿块得诊断处理原则甲状腺疾病1解剖生理概要，略颈部疾病2 单纯性甲状腺肿simple
2、 g o iteri. 病因1. 碘缺乏2. 用状腺素需要址增加，如怀孕3甲状腺素合成分泌障碍ii. 病理:一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿，具有大小不等结节，结节性甲状腺肿可以继发甲亢，也可以恶变、iii治疗原则1. 补充碘,20岁以下可以给甲状腺素2. 于术治疗：见以下手术指征3 甲状腺功能亢进i. 需要外科治疗得1.原发性甲亢:GD,乃TSAb所致自身免疫病2继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而來得结节性甲状腺肿所继发得甲亢3自主性商功能性甲状腺腺瘤：爪发结节，周鬧萎缩ii 诊断1. 病史休征2 基础代谢率测定:BMR=脉率+脉斥-111.正常值为正负10%,升同2
3、0弋（金为轻度甲亢、3060% 中度、6 0進度3：功五项iii外科治疗（堂握）1. 手术指征甲.继发甲亢或岛功能腺瘤乙、中度以上原发甲亢GD丙.腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿T.药物治疗复发或坚持用药有困难者2. 于术前准备甲.降低心率.做好术前检査乙.药物准备i. 先用硫腺类控制症状，观察脉率与BMRO然后改用碘剂2周.（硫脈类可致甲状腺充血）辽.开始即用碘剂1-2周、使甲状腺缩小变硕。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行于术者禁服iii 普蔡洛尔+碘剂。禁用阿托品。3. 手术并发症i. 术后呼吸困难与窒息，由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起辽.喉返神经损伤，单侧引起声呱双
4、侧损伤引起呼吸困难神总窒息，需要气管切开。iii. 于足抽捕，因为损伤甲状旁腺所致C切除时保留背叶可以避免“甲状腺危象,与术前准备不足及于术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致商热、脉快、大汗.诲妄等。治疗：1. 碘剂2. 氢化可得松3. 丙硫氧喘唳4 锁静剂5 降温6. 静脉输入衙萄糖补充能址7. 洋地黄用于心衰者4 甲状腺癌:除J箭样癌（滤泡旁细胞）其她都起源于滤泡上皮细胞度结移率程巴转 *病发性淋处后疗发好恶颈远预治6 0%20%7%15%3 0 -45 女5070低中中高转移早10%可有,转移远早，5 0%少10%可有迅速好较好佼差极差1-3 JJ患侧全切+峡部+同乳头状癌。甲状腺全切+
5、颈部姑息性外放射治疗对侧大部切除。如有远处转移，行及上纵隔淋巴结活有锁淋巴结转彩行甲状腺全切+颈淋扫 同侧颈淋巴结淸巴结清扫+放射碘扫,无则否治疗。甲状腺肿物鉴别:肿块特点肿大，弥越对称，肿块.单发,稍硬,肿块,单个，矶不弥漫性.对称肿大，无痛，质软光滑无痛，光滑，活动活动，不平无痛.质软光滑， 上下活动乳腺疾病解剖1 乳房淋巴引流i. 上:尖淋巴结ii下：隔上淋巴结iii内：胸骨旁淋巴结计夕卜：胸肌淋巴结，主要急性乳腺炎A c ute m a s ti t i s1 病因:哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症2 i乡 Wi i/箱部丘肿热痛ii.白细胞讣数iii与炎性乳腺癌
6、鉴别3 諒疗i. 停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎ii. 有脓肿时切开引流奏性增生病 Fibrocy Stic hyperp Iasi a1 狗対：在性激素活动期（40岁）乳腺出现女发得囊肿改变及上皮细胞増生2 临床表现：i.具有周期性，疼痛与丿J经有关ii. 双侧乳房腺体増厚，疼痛iii乳头溢液,浆液型，少有血性“触诊双侧乳房有结节感但没有淸楚分界得肿块,与皮肽无粘连，轻度斥痛3 病理活检明确诊断,可以中医治疗纤维腺瘤a de nofib r o ma1 病因:雌激素水平过岛或对于雌激素过于敬感，2 0岁2 临床表现:20余岁，笫单发，好发于外上彖限，边界淸楚、表而光滑.可以移动、无斥痛、
7、无其她自觉 症状。3 治疗:手术切除.导管内乳头状瘤in t raducta 1 papi 1 1 om a1 病因：内衣污染等2 特点:乳头血性分泌物3 诊断:溢液涂片细胞学检査见良性上皮细胞4 治疗:需要于术切除，注入英兰行乳腺区段切除5 预后：罕有癌变，预后良好乳腺病年龄40病程慢疼痛周期性肿卿目多个肿块边界不清活动度不受限乳头溢液少数血性.棕黄色转移病灶无脓肿形成无纤20慢无单淸不无无无瘤个楚刖状 鮭触限溢峨 头O 易易受性易乳4慢无不不不血不无乳腺癌 Bre a st Ca n c e r1 病因:雌激素、BRCAls BRCA2有关2 病理类型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊
8、癌、浸润性非特殊癌3 转移途径i. 局部扩展1. 使c o oper韧带缩短出现酒窝征;阻塞皮下淋巴管形成橘皮样改变2. 侵犯皮肤形成溃破3. 皮肤卫星状结节4乳头受累，产生乳头派杰病ii. 淋巴道疋3条途径1. 向外侧俭入同侧腋贺淋巴结，再到锁骨上淋巴结2向内侧侵入胸骨旁淋巴结，再到锁骨上淋巴结3向后侵入胸大x小肌间淋巴结iii血行转移：肺骨肝4 临床表现i. 肿块:外上象限好发，无痛、单发、边界不清.活动受限、不光滑ii. 局部侵犯所致得表现:橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。丄辽淋巴转移所致表现:腋赏淋巴结转移垠藝，质锁、无病、可以推动，以后数目増多融合成团，并且
9、粘连5 辅助检查：i.钳耙X线ii. B 超in.针吸细胞学与乳头溢液細胞学检査6 TNM分期：i.根据TNM分期又可以分为I、II、III、IV期、ii.T为原发肿瘤得情况,其大小iii. N为淋巴结转移得情况，有没有LN转移.活动性.有无融合iv. M为远处转移得情况,有或无7 治疗i. 手术1. 根治术：II I期2. 保留胸大肌、切除胸小肌得改良根治术：IIW3大小胸小肌都保留改良根治术:1期4保留乳房得术式:1期与IIA期ii.化疗:主要用于配合手术得辅助治疗与晚期治疗iii. 放疗:保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶牛内分泌治疗:ER. PR阳性者腹外疝 Abd o minal h c
10、rn i a临丿犬病理癸型i.易复性疝reducible herni a :疝内容物很容易回纳腹腔，内容物无病理变化订难复性疝i r r educible h:常因粘连导致不能或只能部分回纳者，不引起严重症状，内容物无重要变化。滑动性疝就是难复性疝一种，其滑出得内脏部分没有腹膜覆盖、iii.嵌顿性疝in c arce r a t ed herni a :腹内压突然增岗时痂内容物进入疝囊，疝囊颈弹性收缩导致不能回纳、此时静脉回流受阻，如能及时解除嵌顿橋变可以恢复iv.绞窄性疝s trang ulatedhcrni a :嵌顿性疝没有及时解除，血流完全阻断，肠管变成史色:May d 1疝,逆行性嵌
11、顿疝，包括数个肠祥、绞窄性疝时,不仅疝囊内肠管坏死，腹腔内得肠管也能坏死，必须拖出检 査。腹股沟疝斜疝直疝发病年龄儿童青壮年老年夹出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊直疝三角突出，决不进入阴發疝块外形椭圆形或梨形.基底窄半球形.基底宽回纳疝块后压住不在突出仍可突出深环疝奏得位賈精索前方精索内后方疝套颈与腹壁下腹壁下动脉外测内侧动脉关系嵌顿机会多少2 鉴别诊断1 腹股沟区外科解剖:腹股沟三角由腹直肌外缘、腹壁下动脉.腹股沟韧帶组成。i. 翠丸鞘膜积液:完全局限阴嗾内，不能回纳,透光试验阳性，翠丸在枳液之中不能扪及ii.交通性鞘膜枳液:站立后缓慢增大，平卧后渐渐消失，透光阳性1 i i.精索鞘膜积液:
12、牵拉同侧舉丸可见肿块移动iv. 隐翠:挤压时有睾丸胀痛感，阴囊内翠丸缺如3治疗i. 非于术治疗：1岁以下嬰儿不手术;年老体弱者用腹帶,但可能增加嵌顿机会ii.传统于术治疗:腹压増商为相对禁忌症1. 疝囊商位结扎术:婴幼儿或绞窄性疝可能感染时2. 内环修补术3. Fe r guson法修补前壁:在精索前方把腹内斜肌下缘与腹横肌腿膜弓缝至腹股沟韧带上。适用于腹横 筋膜无缺损.后壁尚健全得小型斜疝。4 Bass i ni修补后壁:在粘索后方把搀內翁勿产豫与履傩饥磁弓缝至腹股沟韧带上5. Hal sted 吧腹外斜肌艇膜、腹内斜肌下缘、腹横肌艇膜弓在精索后方缝至腹股沟韧带上。这样 精索将位于腹壁皮下层
13、与腹外斜肌腿膜之间.6McVay法耙腹内斜肌下缘与腹横肌艇膜弓在精索后方缝至施淨梳韧帯上、用于后壁严重薄弱病人 如大斜疝、复发性山.直疝病人7Shouldic e法:强调加强腹横筋膜。适用于腹横筋膜未损毁者、iii.无张力疝修补术iv. 嵌顿性与绞窄性疝得处理原则1. 应该紧急于术治疗2. 嵌顿时间短.局部没有红肿压痛不明显.无腹膜刺激征、年老体弱不适宜于术者先试行于法复位。 股疝容易械顿绞窄，常用McVay修补法脐疝婴儿疝较多，至2岁女能自行闭锁，采取非于术治疗:用一东西顶住脐环固定.成人脐疝多发于中年经产妇，无自愈可能，容易嵌顿绞窄，尽早手术白线疝疝块较小得不必治疗，症状明显行手术修补腹部
14、外伤概论1 分类i. 开放性，多为锐性暴力所致1. 穿透伤，穿透腹膜，有贯通伤、盲管伤2. 非穿透伤，ii.闭合性，筝为顿性暴力所致2 临床表现一腹腔内出血与腹膜刺激征、休克i.单纯血性腹膜炎腹膜刺激征不明显，其她如胃液、胆汁刺激则可以导致强烈得腹膜刺激征ii.肾脏损伤可有血尿3 辅助检查i.诊断性腹腔穿刺:胰脏损伤可有淀粉轉;实质器官损伤所致岀血因为经过腹膜得脱纤维作用为不凝血;凝固血液多为误抽。还应该测定红白细胞分类、涂片培养.测淀粉酌.尿素氮。ii.诊断性腹腔灌洗，对少量出血者更有效。其中发现RBC1 0 OxlO7L. WBOOo 5x 1 O9/Lx淀粉10 0Somogy i单位、发现細菌者为阳性iii.X线检査：腹腔（隔下）游离气休:胃肠道破裂2. 腹膜看枳气:腹锲后卜：抬肠何3. 肠间隙増大：大顽血4. 牌破裂:胃右移FJ：弯冇锯齿形压积5.
