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1、第一章 产科护理常规第一节 产科一般护理常规一、 产前护理常规1.入院接待孕妇流程要求（1）热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察（1）按级别护理要求进行护理。（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按病历书写规范测特别体温。（3）监
2、测胎心情况，一般孕妇68h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者34h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。（5）孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。3.健康教育（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。（2）做好孕妇饮食、
3、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。4.心理护理评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识，消除孕妇的紧张情绪。5.母乳喂养评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导（母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等）。二、 产时护理常规 1.入室接待流程要求（1） 热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位，通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。（2）听取胎心或做胎心监护，查胎位，做好记录。 （3）完成护理
4、入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（4）做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍，并进行入院安全教育。（5）遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。（6）核对并执行医嘱。2.产程观察和护理（1）第一产程护理：从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇约需1112h，经产妇需68h。1）观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性，注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生。2）观察胎心音：潜伏期12h听胎心1次，活跃期30-60 min听1次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时
5、吸氧，嘱左侧卧位，客观记录，同时报告医生，遵医嘱处理。3）阴道检查：了解宫颈软硬度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每24h查1次，活跃期每12h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。及时描绘产程图，发现产程进展异常及时报告医生。4）一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。5）临产后46h测血压一次，特殊者按医嘱测量。有高血压者注意自觉症状，及时报告医生并做必要处理。6）观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若宫缩不强且未破膜，鼓励下床活动；注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时予
6、导尿。7）评估产妇对疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。8）评估产妇心理状况及情绪变化，及时给予安慰鼓励，提供支持性环境，增加产妇对自然分娩的信心。9）一般初产妇宫口扩张78cm，经产妇扩张3cm，送分娩室做好接生准备，并做好交接班。（2）第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约需12h,经产妇需数分钟至1h不等。1）协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。2）观察产程进展，密切监测胎心，每510min听1次，必要时使用胎儿监护仪监测；注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现
7、异常及时报告医生。3）指导产妇正确使用腹压，若初产妇1h未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。4）向产妇提供产程进展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。5）正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。6）接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。7）接生前做好新生儿复苏准备（3）第三产程护理：从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。约需515分钟，不超过30min。1）胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病患者慎用），并测血压、脉搏。2）如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。
8、3）若胎盘未完全剥离而阴道出血多时，须在严密消毒下行胎盘人工剥离术；若胎儿娩出超过30min无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。4）胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损或残留及时报告医生，按医嘱处理。5）检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开者按常规缝合。（4）产后两小时护理1）产后在分娩室观察2h。重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。2）关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1h可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。3）更换衣裤，护送母婴回母婴室。3
9、.新生儿护理（1）出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流程，做好Apgar评分。（2）规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。（3）让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。（4）协助做早吸吮。（5）填写新生儿记录。4.健康教育（1）结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。（2）指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。（3）临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。（4）饮食指
10、导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。（5）舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。（6）产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁，预防感染；注意阴道流血，若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。5.心理护理评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。6.母乳喂养评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。三、 产后护理常规 （一）产后一般护理常
11、规 1.产后入室接待流程要求 （1）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。 （2）仔细阅读病历，了解分娩经过。 （3）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。 （4）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。 2.病情观察 （1）按级别护理要求进行护理。（2）注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医
12、生并做相应处理。（3）了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。（4）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。（5）测体温、脉搏、呼吸1次/d，体温异常者按病历书写规范测特别体温。3.健康教育（1）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。（2）鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。（3）保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。（4）鼓励
13、早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后612h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。4.心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。5.饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。6.会阴护理：保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。7.休息与活动：产后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休
14、息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。8.产后常见症状护理（1）尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液10ml，即可诊断为部分性尿潴留。产后23天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。（2）产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。（3）会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。（4）产后出血：按产后出血护理常规。9.母乳喂养
15、按母婴同室母乳喂养常规。10.出院指导：（1）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。（2）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。（3）饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。（4）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。（5）婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。（6）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。（7）避孕与复查：产后42天内禁止性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。嘱出院后3天内将相关资料交给所在社区卫生院，产后42天左右携婴去医院复查。（二）母婴同室新生儿护理常规1.入室接待流程要求（1）新生儿入室时仔细听取交班，与母亲核
