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1、临床用药监测评价方法（最终定稿）第一篇：临床用药监测评价方法临床用药监测评价方法 为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制 定临床用药监测评价体系。1. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床用药的监测、评价 及监管，具体由医务部组织实施，药学部提供技术支持。2. 严格控制全院药品收入占业务总收入的比例，确定各临床科室 的药品比例，每月统计相关数据，药比超标的按规定扣罚科室相应奖 金。3. 实施临床用药动态监测及超常预警制度，对使用金额排名前 50 位的西药和前 10 位的中成药、前 10 位的抗菌药物、单品种使用金额 波动幅度大于 30的药品于上月、上季度、上年度同期进行对比
2、分析， 异常使用或超出使用限量的药品启动预警机制，院内网公示并暂停采 购或使用。4. 实施处方点评制度。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评， 重点抽查外科、呼吸内科、儿科、肿瘤科、重症监护病区等，对不合 理处方、超常处方进行干预，全院通报不合理处方，并进行相应的扣 罚。5. 定期开展专项药物临床应用评价。对特定的药物或特定疾病的 药物使用情况（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物、激素、辅助治 疗药物的临床使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等） 进行点评分析，提出整改措施，提高合理用药。6. 定期对抗菌药物专项评价，每季度对抗菌药物临床应用情况分 析总结，对不合理用药情况及不合理用药医
3、师进行公示，并按规定进 行处罚。7. 实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登记、 报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型来预 防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。8. 实施药品不良反应监测与报告工作制度，及时发现药品不良反 应，及时救治，并有记录，及时上报药品不良反应，对严重不良反应 建立处理程序及应急预案。9. 制定病区备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药品 的种类和数量，药学部每月对病区备用药品进行检查。10. 严格执行退药管理制度，药学部定期对临床退药进行汇总、整 理，对退药原因进行分析，并将结果进行通报。11. 建立药品召回制度，当
4、发生、发现或高度怀疑药品质量与药事 工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的 原则、程序和方法，药学部收回药品，并进行记录。12. 严格监督考核，把合理用药纳入科室和医师绩效考核指标，并 作为科室和个人评优、晋升的参评条件之一。 第二篇：临床用药评价方法盐亭县人民医院临床用药评价方法为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制 定临床用药评价体系。一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床用药的监测、评 价及监管，具体由医务部组织实施，药学部提供技术支持。二、严格控制全院药品收入占业务总收入的比例，确定各临床科 室的药品比例，每月统计相关数据，药比超标的按规定扣
5、罚科室相应 奖金。三、实施临床用药动态监测及超常预警制度，定期对使用金额排 名前 10位的药物、前10 位的抗菌药物、基本药物使用金额排名前10 位科室、单品种使用金额异常波动的药品于上月、上季度、上同期进 行对比分析，异常使用或超出使用限量的药品启动预警机制，院内网 公示并暂停采购或使用。四、实施处方点评制度。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评， 重点抽查外科、呼吸内科、儿科、重症监护病区等，对不合理处方、 超常处方进行干预，全院通报不合理处方，并进行相应的扣罚。五、定期开展专项药物临床应用评价。对特定的药物或特定疾病的药物使用情况（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物、激素、辅助治疗药物的临床
6、使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药 等）进行点评分析，提出整改措施，提高合理用药。六、定期对抗菌药物专项评价，每季度对抗菌药物临床应用情况 分析总结，对不合理用药情况及不合理用药医师进行公示，并按规定 进行处罚。七、实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登 记、报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型 来预防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。八、实施药品不良反应监测与报告工作制度，及时发现药品不良 反应，及时救治，并有记录，及时上报药品不良反应，对严重不良反 应建立处理程序及应急预案。九、制定病区备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药
7、 品的种类和数量，药学部每月对病区备用药品进行检查。十、建立药品召回制度，当发生、发现或高度怀疑药品质量与药 事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定 的原则、程序和方法，药学部收回药品，并进行记录。十一、严格监督考核，把合理用药纳入科室和医师绩效考核指标， 并作为科室和个人评优、晋升的参评条件之一。第三篇：临床用药方法评价临床用药评价方法：为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用 药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药 性的产生，全面提高医疗质量，特制定此办法一、由药剂科负责组织用药合理性评价工作，参加评价人员不少 于 3 人，其中主
8、管以上不少于 2 人。二、每季度对门诊处方用药和住院病历医嘱用药进行合理性评价。三、每月随机抽取门诊处方 2 天量（节假日除外）和各临床科室 5%的现住院病历和 5%的已出院病历；四、评价结果应公正、公开，必要时可组织专家进行复评。五、评价后作出用药合理性评价简报，通报相关科室。评价结果 纳入医院质控管理。六、对临床用药明显不合理，或不合理用药比例较高的科室、医 生，要仔细查找原因，采取相应措施，及时加以纠正。七、对因用药不合理出现的不良后果，科室、医务人员本人应承 担相应责任。改进与干预措施参考原则：1. 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用 用法、用量、禁忌、不良反应和注
9、意事项等制定合理的用药方案，超 出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析 记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。 医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门 诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。2. 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确 需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知 情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则， 注意配伍禁忌，合理选药。3. 医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药 敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同 时考虑
10、药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药 的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响， 降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药 性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。4. 药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合 理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息， 为临床用药提供服务。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药 分析，提出合理用药建议。5. 药学专业技术人员严格按照处方管理办法的要求对处方用 药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登
11、记定期向合理用 药监督小组报告。第四篇：2015第四季度临床合理用药监测结果及整改建议2015 年第四季度临床合理用药监测结果及整改建议为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院 验收标准、医院处方点评管理规范（试行）和医疗机构药事管 理规定的要求，我院对2015年第四季度门急诊处方和归档病历医嘱 进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存 在问题总结如下：一、门急诊处方点评情况从 2015 年 10-12 月份各门诊处方中，随机抽取 100 张进行分析 评价，以了解处方的合格情况，处方合理用药、抗生素使用等情况。本季度共抽查门、急诊处方 300 张，不合格处方
12、共 6 张，其中不 规范处方 6 张。本次抽查处方合格率:98%，门急诊抗菌药物处方使用 比例是 22.49%。不规范处方主要存在问题和分析:1、处方诊断书写不规范；2、抗菌药物使用不符合规定；3、处方超7 日用量为注明理由检查中发现，个别医生对需做皮试的药物未标明皮试结果。门、急诊处方在正常情况下，处方不超过 7 日量和 3 日量，超过 须注明理由，本季检查中医生超日程使用药物不注明理由的情况始终 依然存在。处方点评中处方书写不规范不完整的情况依然存在，希望医院加 强对医院不合格处方的监管，信息科完善信息系统，提高我院的处方 质量。二、出院病历点评情况 根据处方点评管理规范（试行）规定的每月
13、点评出院病历绝 对数不应少于30 份，结合我院实际情况，2015 年 10-12月，我科从 适应症、用药疗程、药物选择、单次剂量、给药频次等方面共点评出 院病历 90 份，存在不合理用药为 26 份，占 26.67%。其中不合理用 药病历主要存在问题及原因分析如下 主要存在问题为1、时间依赖性抗生素使用不合理，每日给药次数不足；2、某些药物的用量超说明书用量或不足；3、给药途径不适宜；4、开具的药物与诊断不符； 主要原因为1、医生在输入时缺乏责任心，对系统中的错误用量未进行及时修 改；2、对药品的用法用量不熟悉；3、根据自己的经验，用药情况与说明书不符。三、全院抗菌药物使用及基药使用情况 20
14、15 年第四季度门急诊处方 18009 张，其中抗菌药物处方数3152 张，抗菌药物使用率 17.50%。按照抗菌药物专项整治活动要求， 规定不超过 20%，达到要求。2015 年第四季度病区抗菌药物使用率为 53.35%，使用强度为 44.92。抗生素使用率符合规定要求，但使用强度有些科室超过预定指 标，抗菌药物的合理应用在今后工作中仍作为提高整改工作的重点。根据系统统计出的各科室基本药物使用情况进行汇总分析， 2015 年第四季度全院基药金额占药品金额比例平均为35.56%，使用金额和 使用品种均达不到国家优先、合理使用基本药物的规定。原因是：1、部分科室使用基药品种数达不到规定，可能是由
15、于科室常用的 药品基药品种数相对不足。2、部分医师在开具医嘱时优先使用基本药物的意识不是很强。四、全院药品不良反应的监测我院 2015 年第四季度 ADR 报告表共 23 例，呼吸内科 4 例，急 诊科 2 例，骨科 1 例，神经内科 4 例，肿瘤科 4 例，药剂科 2 例，内 分泌科 4 例，感染科 1 例，肛肠科 1 例。发生不良反应的药品：复方氨基酸注射液，注射用阿莫西林钠克 拉维酸钾，头孢曲松（泛生舒复），头孢西丁钠，头孢噻肟钠和硫酸 依替米星氯化钠注射液，狂犬疫苗，盐酸曲马多缓释片，注射用阿奇 霉素，沙格列汀片，盐酸左氧氟沙星注射液，伏格列波糖，注射用哌 拉西林他唑巴坦钠，巴氯芬片，
16、注射用甘露聚糖肽，银杏达莫注射液， 盐酸消旋山莨菪碱注射液和维生素K1注射液，硫辛酸。药物不良反应 临床表现主要是过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒），胃肠道反应，器官损 害（肝、肾）、头痛、眩晕、寒战、发热、呼吸困难、静脉疼痛等。 在院领导小组的领导下，各科室提高了对药品不良反应的认识和重视， 及时发现，及时上报，保障用药安全。五、整改措施1、临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定、 抗菌药物指导原则，按照抗菌药物临床应用管理办法，规范 抗菌药物的使用，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药 目录，制定单病种临床路径。2、要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药 物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。3、临床药师
