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1、发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为。【发生机制】1、致热源性，2、非致热源性（体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等；散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等）【病因】1. 感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。以细菌引起的最为常见，其次是病毒。2.非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等；抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病；内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎、体温调节中枢功能紊乱：如中暑、中毒、脑出血等；自主神经功
2、能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。【临床表现】发热的分度（以口表为准）：低热 37.338；中等度热 38.139 ；高热 39.141 ；超高热 41 以上。【临床过程及特点】（1）体温上升期。骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾；缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期，体温达高峰后保持一定时间,持续时间因发热原因不同而不同，如疟疾持续数小时，肺炎球菌性肺炎可数日，伤寒数周。（3）体温下降期。骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾；渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。【伴随症状】1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感
3、染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、结膜充血：常见于麻疹、，流行性出血热、 钩端螺旋体病等。3、淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。4、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。5、皮肤粘膜出血：常见于重症感染及某些急性传染病，如败血症、感染性心内膜炎，也可见于某些血液病如急性白血病、再障等6、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒7、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛。
4、【发生机制】1.血管因素（各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展）；2.脑膜受刺激或牵拉；3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉；4.头颈部肌肉的收缩；5.五官和颈椎病变引起的头面痛；6.生化因素和内分泌紊乱；7.神经功能紊乱。【病因】一、颅内病变1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿；2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形；3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病；4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症；5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫。二、颅外病变1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤；2
5、.颈椎病及其他颈部疾病；3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛；4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。三、全身性疾病1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等；2.心血管疾病：高血压、心力衰竭等；3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物（颠茄、水杨酸）；4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛【发病情况】急感染急剧并持续伴意识障碍颅内血管性病变（蛛网膜下腔出血）长期反复发作性头痛或搏动性头疼血管性头痛（偏头痛）或神经官能症慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）颅内占位青壮年慢性头痛无颅内压增高症状肌紧张性
6、头痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致）【疼痛部位】偏头痛、丛集性头痛一侧；颅内病变头痛深在性且弥散，同侧放射，但疼痛与病变程度不一定成正比；高血压额部或整个头部；全身性或颅内感染全头痛 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎头痛+颈痛眼源性浅在性、局限性眼眶、前额、颞部；鼻源性或牙源性浅表性疼痛【程度与性质】三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；脑肿瘤的疼痛中等或轻度；高血压、血管性、发热搏动性；神经功能性剧烈；神经痛电击样或刺痛肌肉收缩性头痛重压感、紧箍感、钳夹样痛【出现/持续时间】颅内占位清晨加剧；鼻窦炎发生于清晨或上午；丛集性头痛晚间；女性偏头痛与月经有关；脑肿瘤的头痛持续性并有长短不等的缓解期。【
7、影响因素】咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑肿瘤性头痛加剧；直立丛集性头痛可缓解颈部运动颈肌急性炎症所致的头痛加剧；按摩或运动慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可缓解；应用麦角硷偏头痛可缓解【伴随症状】1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高；2.伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底A供血不足；3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染；4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤；5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝；6.伴视力障碍青光眼或脑瘤；7.伴脑膜刺激症脑膜炎；8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛。胸痛【发生机制】各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变
8、、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。【病因】1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛：急性皮肌炎、带状疱疹、蜂窝组织炎、肋间神经痛、白血病、骨折等；2.心脏与大血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎主动脉瓣或二尖瓣病变、动脉夹层、肺梗死、心神经官能症；3.呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎、自发性气胸、肺癌、胸膜肿瘤；4.纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌；5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞。【发病年龄】青壮年，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心；40岁以上还应注意心绞痛、心梗与肺癌。【胸痛部位】1、胸壁疾病疼痛部位局限，
9、局部有压痛；2、带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表中线；3、非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个肿胀隆起，有压痛，随咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时加重；食管、纵隔病变疼痛位于胸骨后；4、心绞痛、急性心肌梗塞的疼痛在心前区与胸骨后或剑突下，常可放射到左肩、左臂内侧，达无名指和小指；夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，可放散致下腹、腰部与两侧腹股沟及下肢。5、自发性气胸、胸膜炎、肺梗死腋前线、腋中线附近。6、肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancost癌）以肩部腋下痛为主，向上肢内侧放射。【性质与程度】带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍；心绞痛呈压榨性，急性心肌梗塞更为剧烈并有恐惧、濒
10、死感；干性胸膜炎常为刺痛或撕裂痛；肺梗塞疼痛剧烈常伴呼吸困难和发绀；肺癌火烧样，夜间甚；夹层瘤背部难忍撕裂样疼痛；孔疝、膈下脓肿、脾梗塞 【持续时间】 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致的疼痛常持续性。如心绞痛发作时间短，而急性心肌梗塞持续时间长且不易缓解。【影响因素】心绞痛与心梗：诱因有：劳累、体力活动、精神紧张。休息或含化硝酸甘油类药物可使疼痛缓解，而心肌梗死疼痛无效。胸膜炎和心包炎可因深呼吸与咳嗽加剧。反流性食管炎：饱餐后出现，仰卧或伏卧加重，服用抗酸药和促动力药多潘立酮或西沙比力可减轻或消失。【伴随症状】1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病；2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌；3.伴呼吸困难者
11、：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、过度换气综合症；4.伴面色苍白、大汗、血压下降者：急性心梗、动脉夹层瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞。腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。【机制】1、内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为: 疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是: 定位准确，可在腹部一侧；
12、 程度剧烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3、牵涉痛：是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。4、不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(Mcburney)点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。【病因】一、急性腹痛(1) 腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰
13、腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等；(2) 空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等；(3) 脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂；(4) 腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎；(5) 腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成；(6) 腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹；（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心梗、急性心包炎、胸膜炎、食道裂孔疝等；（8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症、糖尿病酸中毒、铅中毒、血卟啉病等。二、慢性
14、腹痛（1）腹部器官的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、胆囊炎、胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃结炎、Crohn病等；（2）空腔器官的张力变化：胃、肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍；（3）胃、十二指肠溃疡；（4）腹腔脏器扭转或梗阻；（5）脏器包膜的牵拉：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌；（6）中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等；（7）肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关；（8）胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。【腹痛部位】一般腹痛部位多为病变所在部位。1、如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；2、胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在
15、右下腹McBurney点;3、小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。4、膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。5、弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腺膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病，铅中毒、腹型过敏性紫癜等。【性质和程度】突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。【诱发因素】胆囊炎或胆石症发作前常有迸油腻食物史；急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性
