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1、实验十三 心音听诊 Heart Sound Auscultation 实验目的 掌握心音听诊方法、正常心音的特点及其产生原理，为临床心音听诊奠定基础。 实验原理 心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭和血流冲击等因素而产生心音。将听诊器置于胸前壁可听到两次音调不同的心音，分别称为第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1标志着心缩期开始，S2标志着心舒期开始。4套瓣膜各有特定的听诊部位，当某心瓣膜病变而产生杂音时，则在该瓣膜听诊区听得最清楚。 实验对象 人。 实验材料 听诊器。 实验步骤 1. 受试者解开上衣，裸露前胸，取坐位或卧位。检查者坐在受试者对面或站在受试者卧床的右侧。 2. 检查者将听诊器耳件塞
2、人外耳道，使耳件的弯曲方向与外耳道一致，向前弯曲。用右手拇、食、中指持听诊器胸件，紧贴受试者心尖搏动处，听取心音，并仔细区分S1或S2。3. 在左房室瓣听诊区听取心音后，再按主动脉瓣、肺动脉瓣及右房室瓣听诊区的顺序听心音。 4. 瓣膜听诊区(图2-9)(1)左房室瓣听诊区 左锁骨中线第5肋间稍内侧部(心尖部)。(2)右房室瓣听诊区 第4肋间胸骨上或右缘处。 (3)主动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨右缘处。(4)肺动脉瓣听诊区 第2肋间胸骨左缘处。5. S1和S2的鉴别法(1)按心音的性质 S1音调低，持续时 图2-9 心脏瓣膜听诊部位间长；S2音调高，持续时间较短。(2)按两次心音的间隔时间 S1与
3、S2间隔时间较短，S1与下一次S1之间的间隔时间较长。(3)与心尖搏动同时听到的心音为S1，与桡动脉搏动同时听到的心音为S2。注意事项1. 保持室内环境安静。2. 听诊器胸件按于听诊部位，不宜过重或过轻。思考题1. 心音听诊区是否在各瓣膜解剖的相应位置?2. 怎样区别第一心音和第二心音? 实验十四 人体动脉血压的测定Measurement of Artrial Blood Pressure in Human Body 实验目的了解间接测定动脉血压的原理，掌握人体动脉血压测定方法、正常值及其生理波动。实验原理每个心动周期中，随着心脏的舒缩，动脉血压亦出现高低周期性变化，而这种血压变化可用血压计和
4、听诊器在上臂肱动脉处间接测定。通常血液在血管内流动时并不产生声音，但流经血管狭窄处形成湍流时则可发出声音。测量血压时，将袖带缠绕于上臂，用橡皮球向带内打气加压，经皮肤施加于肱动脉壁上，当带内压力超过动脉内收缩压，肱动脉内血流被完全阻断，此时用听诊器在受压的肱动脉远端听不到声音。而后旋动橡皮球处的螺丝帽徐徐放气减压，当带内压力低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液将断续地流过受压血管，形成湍流而发出声音，可在被压的肱动脉远端听到该声音，此时血压计指示的压力相当于收缩压；继续放气，使外加压力等于舒张压时，则血管内血流由断续变成连续，声音突然由强变弱或消失，此时血压计指示的压力为舒张压。实验对象人。实
5、验材料听诊器、血压计。实验步骤1. 熟悉血压计的结构及使用方法。2. 测定准备(1)受试者静坐5分钟，脱去一侧衣袖。松开血压计橡皮球上的螺丝帽，排出袖带内残留气体，然后将螺丝帽旋紧。(2)受试者前臂平放，手掌向上，前臂与心脏位置等高，将袖带缠于上臂，袖带下缘位于肘关节上2cm处。观察项目 1. 用橡皮球向袖带内打气加压，使血压表水银柱逐渐上升，一般上升到24kPa(180mmHg)(听不到脉搏音)，即松开气球螺丝，徐徐放气，在水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，当听到的第一声脉搏音时，血压表上所指刻度即为收缩压。2. 继续放气减压，声音则发生一系列变化，先由低而高，而后突然由高而低，最后完全消失。在声音突然变低的瞬间，血压计上所指刻度即为舒张压。3. 重复测定3次，记录测定值，以收缩压/舒张压kPa（mmHg）表示。注意事项1. 保持环境安静，受试者尽量安静放松。2. 手臂、血压计必须与心脏水平等高。3. 袖带缠缚松紧适宜，听诊器的胸件不要塞在袖带里。思考题如何测定收缩压和舒张压？其原理如何？
