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1、流感季节性流行的影响流感（Influenza）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，起病急，以发烧、肌痛、头痛、乏力、慢性干咳为主要临床表现。流感病毒具有高度的接触传染性，潜伏期很短，可以在短时期内突然暴发，迅速扩散1，全球每年约20的儿童和5的成人罹患A型或B型流感，约占世界总人口的92。在温带地区，流感呈季节性流行（epidemic），典型的流行始于深秋，在晚冬达到高峰3。而在热带地区，流感的季节性不是特别明显，难以准确定义时间范围4, 5。流感的季节性流行会造成住院和死亡病例的突然增多，医疗服务（如就诊、住院、ICU使用、抗病毒药物）利用的增加，误工、误学情况的出现，对社会经济产生严重
2、影响。本文将结合国内外文献，对不同国家和地区流感季节性流行所导致的疾病负担和社会经济影响进行综述。1、流感季节性流行的特征温带地区每年都会在秋冬季出现一次流行，北半球的流行期通常为114月，南半球为59月 2。我国多数地区的流感流行符合温带地区的流行特征，在秋冬季出现高峰，但在华南地区，夏季还有一个流行高峰。在流行期中，不同年龄组发病率高峰出现的时间不同，全人群的发病率曲线呈典型的“钟型”模式6，儿童缺课的高峰出现在流行期的前一个阶段，而老人死亡集中出现在流行期的后一个阶段7。2、流感季节性流行所致住院和死亡流感能够使潜在的慢性病（如肺部或心血管疾病）状况恶化，或伴随其他病毒或细菌等病原物的合
3、并感染导致并发症，出现住院和死亡病例。尤其儿童、65岁以上老人、患有慢性基础性疾病8（如哮喘、慢阻肺、先天性心脏病、心肌局部缺血症、慢性肾病、糖尿病）的高危人群风险更高9, 10。通常使用“超额死亡率”（excess mortality）或者“超额住院率”（excess cases）来评估流感季节性流行的影响和相对严重程度11, 12。2.1季节性流行导致的死亡美国19721992年间流感流行的年均死亡率为9.1/100000，死亡数约占死亡总数的113，不同国家的流感死亡统计见表一。表一 不同国家（地区）的流感超额死亡比较国家年限人群流感超额死亡率（/100000人年）全死因死亡P&I死亡呼
4、吸和循环疾病死亡香港1519961999全人群10.61.99.265岁93.216.778.1香港1519961999全人群16.44.112.465岁136.139.3102.0美国1419761998全人群19.63.113.865岁132.522.198.3新加坡1619962003全人群14.82.911.965岁167.846.9155.4台湾1719992004全人群20.12.712.765岁188.426.4114.1澳大利亚199720045064岁5.30.53.265岁101.215.280.42.2季节性流行导致的住院死亡是评估流感影响的一个指针，但是，它一般只出现在
5、老人和高风险人群，当流感季节性流行时，其影响更多的是体现在住院上，部分研究结果见表二。表二 不同国家（地区）的流感超额住院率比较研究年限地区年龄组高危人群超额住院率（/100000）非高危人群超额住院率（/100000）1972-199218美国全人群501979-200119美国全人群88.41996-200020香港65岁4565岁2671968-197321美国俄勒冈1544岁5611023254564岁392635132365岁4766361501721973-19938美国田纳西12岁80018634岁32086514岁92413、流感造成的误学和误工流感流行除了会造成大量的住院和死
6、亡病例，就社会层面而言，其影响主要体现在儿童误学和工人误工情况的大量出现。3.1流感造成的儿童误学Principi等人在研究中发现，流感病毒阳性儿童的平均误学天数为1.27天，而具有呼吸道感染症状的流感病毒阴性儿童的平均误学天数仅为0.49天，阳性儿童的误学天数要显著大于阴性儿童（P0.0001）22。Heikkinen等人在芬兰开展的类似研究显示，平均有75.2的流感阳性儿童缺勤天数1天，对于每100名儿童而言，总缺勤天数在3岁组为274天，36岁组为262天，7岁以上组为216天23。3.2流感造成的工人误工有研究显示，由流感造成的误工大约占全部因病误工中的1012，流感对于生产的影响可以
7、从多个角度进行测量，如计算每一病例直接误工天数24；直接生产效率损失；继续参加工作但是效率降低造成的损失25, 26等等Kavet等人发现每个流感病例的病休天数为3.23.4天，活动受限天数大概为5.06.2天24。一个对411名制药产业工人中流感（流感样）患者的调查发现25，平均每个病例卧床天数为2.4天，病休天数为2.8天，在流感症状出现后活动受限天数为3.5天。另外一个对邮政局员工的研究发现，每个流感病例的病休天数为10天27。哈佛大学的Akazawa等人使用多因素回归模型，在排除健康状况、人口学特征和工作条件之后得到的流感病例平均误工天数为1.30 天, 平均误工损失为137美元/人。
8、4、流感造成的经济损失周而复始的流感季节性流行会造成卫生服务利用的大量增加和误工误学情况的发生，造成显著的影响。和其他一些疾病一样，流感造成的经济损失大致包括三个组成部分：直接经济损失（Direct Costs）、间接经济损失（Indirect Costs）和无形损失（Intangible Costs）28。直接经济损失反映了卫生服务的利用，主要跟流感直接相关的住院和门诊花费，例如诊断费用、实验室检查费用、处方费用、OTC费用、住院费用、医疗仪器的使用费用以及直接非医疗花费，如交通费、营养费等等；间接经济损失是指将生产力损失(生产效率的下降)、误工误学造成的损失折合以后得到的货币价值；无形损失
9、主要指活动能力的受限和生活质量的下降造成的损失。4.1个体经济损失对流感个体经济损失的测算往往出现在流感疫苗成本效益评价中的成本计算部分。Fitzner等人29将流感（流感样）病例按照严重程度划分为4个等级，每个等级病例的花费从3个方面来测量，其结果见表三：表三 每一流感（流感样）病例的经济损失（美元）严重程度医疗和药物费用非医疗费用间接经济损失总计轻度29.15.5034.6中度29.15.53.838.4重度（未住院）110.85.53.8120.1重度（住院）538.511.03.8553.3所有费用均按照香港19931994年货币价值和物价水平进行折算4.2社会经济损失Riddioug
10、h等人对美国19711978连续7年的流感流行期进行测算，发现流感每年大约造成1500万个工作日的损失，如果使用1986年的货币价值对结果进行调整，可以粗略估算80年代美国每年流感造成的疾病负担大约为3050亿美元30。Szucs等人发现德国1996年流感的总经济损失接近50亿马克。其中，直接损失为6亿马克（12），间接损失为44亿马克（88）31。Levy等人通过国家健康保险系统和社会宏观角度测算，发现19851989年间流感流行造成法国经济损失分别为19亿法郎（3亿美元)和143亿法郎（23亿美元），间接损失大约是直接损失的1.59倍32。4.3流感经济损失的特点通过对现有的研究结果进行分
11、析可以发现，流感季节性流行造成的社会经济损失主要有以下几个特点：1经济损失数目十分巨大，平均每次季节性流行造成的损失可以达到几十亿甚至上百亿美元之多，这充分说明虽然对每位病例而言流感的影响相对轻微，但由于流行面广感染者多，因此对社会宏观经济的影响仍然是极为显著的。2不同的测算方法和资料来源会对结果造成极大的影响。如Szucs等人同样在1996年德国进行的研究，借助德国疾病基金（German sickness funds）进行测算得到的流感经济损失大约为20亿马克（11亿美元）33，和前文的近50亿马克相比有一定差异，这从一个侧面反映了精确测算流感影响的巨大难度。3流感造成的间接经济损失是总损失
12、的主要组成部分，大概占总损失的708034，甚至接近9031。尽管不同的研究得到的经济损失在数额上有一定的差异，但是在构成比例上基本上都符合这个规律，这就提示我们要全面客观的看待流感的影响，不能因为其直接经济损失相对较少而放松警惕。综上，我们可以很清楚的看到，流感季节性流行会导致住院和死亡病例的大量出现，误工和误学的突然增多，加重医疗卫生服务的压力，造成显著的社会经济损失，所以量化流感的疾病负担，评价其流行对人群健康和社会经济的影响，具有非常重要的现实意义。同时，对流感季节性流行规律的掌握能够为合理制订干预措施和疫苗免疫接种策略提供科学依据，长期系统的监测也能够为可能到来的流感大流行进行预警。
13、而我国流感监测系统起步较晚，监测质量尚待提高，对流感疾病负担的研究开展也较少，还需要今后在相关领域中长期开展工作，加强研究。reference1.Cox, N.J. and K. Fukuda, Influenza. Infect Dis Clin North Am, 1998. 12(1): p. 27-38.2.Turner, D., A. Wailoo, K. Nicholson, et al., Systematic review and economic decision modelling for the prevention and treatment of influenza
14、A and B. Health Technol Assess, 2003. 7(35): p. iii-iv, xi-xiii, 1-170.3.Simonsen, L., The global impact of influenza on morbidity and mortality. Vaccine, 1999. 17 Suppl 1: p. S3-10.4.Sungu, M. and R. Sanders, Influenza virus activity in Papua New Guinea. P N G Med J, 1991. 34(3): p. 199-203.5.Thawatsupha, P., P. Maneewong, K. Prasittikhet, et al., Influenza virus isolation in Bangkok between 1988 and 1995. 1997. p. 668-72.6.Glezen, W.P. and R.B. Couch, Interpandemic influenza in the Houston area, 1974-76. N Engl J Med, 1978. 298(11): p. 587-92.7.Glezen, W.P., A.A. Payne, D.N. Sny
